现场医疗救护技能心肺复苏与创伤.ppt

现场医疗救护技能

——心肺复苏与创伤

关于心脏的根本知识

CPR的原理空气中含百分之八十的氮气，百分之二十之氧气其中包括微量之其他气体而经由人体呼吸再呼出之空气成分经化验分析氮气仍占约百分之八十，氧气却降低为百分之十六，二氧化碳占了百分之四，这项分析让我们了解经由正常呼吸所呼出的气体中氧的份量仍足够供给我们正常所需的要求。

利用人工呼吸吹送空气进入肺腔,再配合心外按压以促使血液从肺部交换氧气再循环到脑部及全身以维持脑细胞及器官组织之存活。

CPR的重要性当人体因呼吸心跳终止时，心脏脑部及器官组织均将因缺乏氧气之供给而渐趋坏死，在临床上我们可以发现患者的嘴唇、指甲及脸面的肤色由原有呈现的正常色渐趋向深紫色，而眼睛的瞳孔也渐次的扩大中，当然胸部的起伏及颈动脉的是否跳动更能确定的告知我们生命的讯息。在四分钟内肺中与血液中原含之氧气尚可维持供给，故在四分钟内迅速急救确实作好CPR时将可保住脑细胞之不受损伤而完全复原，在四到六分钟之间那么视情况之不同脑细胞或有损伤之可能，六分钟以上那么一定会有不同程度之损伤，而延迟至十分钟以上那么肯定会对脑细胞造成因缺氧而导致之坏死。

CPR的重要性另外，有效的CPR必须能恢复足够的冠状和脑部血流。按压停顿会降低冠脉灌流压，从而降低心脏停搏病人的生存率。在发生VFSCA后头几分钟内，通气似乎并不像胸部按压那么重要。但对持续时间较长以及窒息性心肺停搏病人的生存，通气甚为重要。在实施CPR时，肺血流量是很低的，维持正常通气-灌流比所需通气频率肯定远小于正常状态。按压频率、深度缺乏，按压停顿、换气过度的数者综合，就降低心输出量、冠脉和脑血管血流量，从而降低复苏的成功率。

CPR的重要性时间就是生命——急救必须争分夺秒，抢救时间越早，存活的希望越大，存活率越高，猝死病人现场抢救开始时间与存活率统计：4分钟内开始抢救 存活率可达40%

6分钟内开始抢救 存活率下降到10%

10分钟内开始抢救存活率为4%

超过10分钟抢救存活几乎为零

第一目击者的作用非常重要，必须提高广阔群众的现场急救意识，必须掌握正确的救护方法，必须积极开展群众性的自救互救。

CPR的重要性抢救生命，分秒必争！

CPR

生还链

CPR适用时机

CPR的推荐方案2005国际指南改版CPR统一推荐：从婴儿〔新生儿除外〕直至成年心停病人,所有单人施救，用30：2按压-通气比CPR方案。推荐30：2方案可以简化对实施单人或双人救助成人心停的非专业人员CPR培训工作。对双人施救婴儿、青春期以前的儿童推荐15：2按压-通气比方案，因为这一年龄段窒息性心肺骤停的几率很高。

对VF-SCA病人应先实施按压还是电击由Jacobs等〔2005〕年的一项对院外心停所开展的随机性研究显示，不管接到呼叫-施救时距离长短，先CPR或先除颤的生存率相等。这促使AHA会议作出对所有VFSCA病人实施先按压后除颤的建议另外，假设EMS接呼-到达时距超过4~5分钟时或不清楚其准确发病时间时，EMS救助人员在进行电除颤之前可以先实施5轮〔约2分钟〕CPR，假设有多名救助人员在场，那么可一人先实施CPR，其他人员那么着手准备好除颤器，做到分秒必争。

除颤是电击一次还是三次有2005国际指南更新版CPR的3次电击效果不及1次电击的效果。推荐连续3次电击方案的依据是当时使用的单相衰减正弦波型除颤器的效果较差，从而试图用快速连续电击方法来减少经胸阻抗。新式双相除颤器的单次电击的成功率较高〔即在电击后5秒钟内终止VF〕其平均成功率超过90%，所以看来应用新式装备单次电击可望终止VF。假设1次电击不能消除VF，那么此种VF可能属于低幅波类型，再次电击的成功率甚小。对此类病人应立即恢复CPR，特别是有效的胸部按压。此种措施可能比立即二次电击有较高价值。电击能量:2005国际指南更新版,直线双相波型200J.

儿童与新生儿的复苏抢救在儿童复苏中，重点是进行有效的按压和通气，常规的大剂量使用肾上腺素不仅无效，反而会增加死亡率和致残率。在新生儿的复苏中，建立有效的通气是最重要的干预措施。

〔一〕心前区捶击在心搏骤停后的1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的5－15W．Sr电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。

1．方法右手松握空心拳，小鱼际肌侧朝向病人胸壁，以距胸壁20－30cm高度，垂直向下捶击心前区，即胸骨下段。捶击1－2次，每次1－2秒，力量中等，观察心电图变化，如无变化，应立即改行胸外心脏按压和人工呼吸。

2．本卷须知