PL2-刘又宁-我国下呼吸道感染性疾病与欧美国家不同的几个特点概要.ppt

我国上述两种非发酵菌对碳青霉烯类不敏感率很高，鲍曼不动杆菌接近80%，铜绿假单胞菌接近70%，提示与欧美国家不同，此类药物在我国HAP的应用价值明显下降 铜绿假单胞菌尚对部分碳青霉烯以外的药物（ β-内酰胺、喹诺酮、氨基糖苷类）敏感。而不动杆菌可选择的药物已很少，只有多粘菌素（毒性大、市场上少见），含舒巴坦/β-内酰胺合剂（敏感性不高）、四环素类（只有口服制剂，需联合其他药物）等可以考虑 鲍曼不动杆菌抗生素敏感性 米诺环素 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢磺吡芐 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 铜绿假单胞菌抗生素敏感性 多粘菌素B 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 MRSA抗生素敏感性 利奈唑胺 替考拉宁 万古霉素 庆大霉素 利福平 米诺环素 复方新诺明 克林霉素 阿奇霉素 红霉素 莫西沙星 左氧氟沙星 亚胺培南 厄他培南 头孢吡肟 头孢曲松 阿莫西林/克拉维酸 头孢西丁 苯唑西林 肠杆科细菌抗生素敏感性 米诺环素 庆大霉素 阿米卡星 左氧氟沙星 环丙沙星 头孢哌酮/舒巴坦 头孢噻肟 头孢他啶 头孢曲松 头孢吡肟 哌拉西林 哌拉西林/他唑巴坦 亚胺培南 美罗培南 女性，100岁。既往有风湿病、慢性气管炎、肺气肿、肺结核、 右肺部肿瘤切除术（病理结果为良性）、右粗隆间骨折手术病史。2012年03月04日不慎摔倒，诊断为左股骨颈骨折，运送我院途中患者意识逐渐模糊，呼吸急促 病例分享 血气分析(2012-3-4)：PH7.344, PO2 53.3mmHg,PCO2 35.8mmHg，BE- 5.9 mmol/L,SO2 88.2% WBC 12.67?109/L,N 0.873 当天给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，纤支镜检查并吸痰，管腔内见少量胃内容物及黄色粘痰 留置胃管 大静脉置管 病例分享 2012年3月4日 2012-3-11行左股骨颈骨折头颈切除、滑膜清理、人工股骨头置换术 2012-3-16行气管切开术 2012-3-23始，体温37.5-38 ℃, 3月28日出现寒战高热，体温最高达39.2℃ 3-26：PCT：0.64ng/ml 血常规(2012-3-27)：WBC 4.82 ? 109/L,N 0.727, CRP 2.8mg/dl 病例分享 2012年3月23日 病例分享 3-25血培养：鲍曼不动杆菌；3-27血培养：鲍曼不动杆菌；3-28血培养：鲍曼不动杆菌 病例分享 3-28痰培养： 鲍曼不动杆菌 3-27深静脉导管尖端： 鲍曼不动杆菌 病例分享 替加环素 50mg 静滴 1/12小时 舒巴坦 1g 静滴 1/6小时 卡泊芬净 50mg 静滴 1/日 血常规(2012-4-2)：WBC 6.23 ? 109/L,N 0.631, CRP 0.67mg/dl PCT(2012-4-1): 0.18ng/ml 2012-4-1,2012-4-3血培养（—） 2012-4-11更换金属管 病例分享 2012年4月12日 病例分享 替加环素用于HAP治疗的问题： 适应症 剂量 联合用药 到目前为止，我国MRSA对常用的几种抗MRSA药物，比如万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素等仍保持有较理想的敏感性。我国尚未发现真正对万古霉素耐药的MRSA。对前两种药物，用量偏低和/或没有采用负荷剂量可能是治疗效果不佳的主要原因 我国采用了包括肺炎链球菌尿抗原测定在内的多种方法，并没有发现早发（小于5天）与晚发HAP在致病原分布种类方面有差别。其原因主要与我们的病例无论早发与晚发，90天内暴露于抗生素的比率在90%以上有关。与发病时间早晚相比，抗生素应用可能是决定致病菌种类与耐药与否的更重要因素，亚太地区其他国家也有类似的情况 肺真菌病 念珠菌引起的肺真菌病在我国排第二位，有异于大多数国外文献的报告。是否像IDSA指南所说那样，念珠菌肺炎非常罕见，十分值得怀疑 跨度为十年的多中心回顾性调查表明，我国肺真菌病的致病源排序为： 肺念珠菌病共确诊162例，其中： 血培养与痰培养均阳性86例，占53%； 组织病理学检查阳性53例，占33%； 无菌组织或胸腔积液培养阳性30例，占19% 国外研究结果也并不都如IDSA指南所言：676癌症死亡病人尸检，38%发现肺炎(254/676),其中病理学证实14%(36