运动心电图试验指南..doc

运动心电图试验指南 第一章 概述………………………………………………（1）第二章 运动生理…………………………………………（4）　　一、 运动分类…………………………………………（4）　　二、 心血管系统对运动的反应………………………（5）　　三、 运动中的氧摄取…………………………………（6）　　四、 运动计量单位……………………………………（8）　　五、 冠心病人对运动负荷的反应……………………（8）第三章 运动心电图试验标准…………………………（11）　　一、 主要适应证………………………………………（11）　　二、 主要禁忌证………………………………………（12）　　三、 医生及病人的准备………………………………（13）　　四、 常用的运动试验方式……………………………（14）　　五、 心电图记录………………………………………（18）　　六、 终止运动试验的指征……………………………（19）　　七、 运动试验的安全性、主要并发症及抢救措施…（20）　　八、 运动试验报告及结果判定………………………（22）　　九、 运动试验观察指标及分析………………………（24）　　十、 评价运动试验可靠性的指标……………………（30）　　十一、 药物及电解质紊乱对运动试验的影响……（31）第四章 运动试验的临床应用…………………………（33）　　一、 运动试验在冠心病诊断中的价值………………（33）　　二、 试验对预后的评估价值…………………………（36）　　三、 运动试验与心律失常……………………………（39）第五章 急性心肌梗死后的运动试验…………………（43）第六章 特殊人群的运动试验…………………………（49）　　一、 高血压……………………………………………（49）　　二、 心肌病……………………………………………（50）　　三、 充血性心力衰竭…………………………………（50）　　四、 老年人……………………………………………（51）　　五、 青少年……………………………………………（52）　　六、 心脏瓣膜病………………………………………（52）第一章 概述　　运动试验是一种心脏负荷试验。运动作为一种常见的生理负荷可诱发静息状态下未表现出来的心血管系统的异常，因此可用来评价心脏的功能状态。心电图是临床观察心肌缺血最常用的简易方法。许多冠心病患者，尽管冠状动脉扩张的最大储备能力已下降，但在静息状态的心肌耗氧量较少，冠状动脉血流量尚满足心肌对氧的需要，无心肌缺血不发生心绞痛，严重固定狭窄心电图可正常。为揭示已减少的血液量，通过运动，心肌耗氧增加，超过冠状动脉供血能力而诱发心肌缺血表现，辅助临床对心肌缺血作出诊断。运动时心率、血压和呼吸所能达到的运动水平均提供了其心脏功能状态的定量指标。这些指标也与一般状况，如骨骼肌的力量及灵活度等方面有关。运动中可连续监测心电图、心率和血压，观察运动中血液动力学的反应及ST段的变化，发现心率、心律、传导系统等方面的异常。　　早在1928年FELL及SIEGEL发现四位慢性稳定心绞痛患者运动可诱发其心绞痛发作并出现心电图ST段及T波的变化，心绞痛缓解后心电图恢复正常。1929年MASTER及OPPENHEIMER发展了标准化的运动方案评估心脏功能及血液动力学反应。随后30年，人们不断研究ST段改变的机制和导联位置对运动试验结果的影响，对运动方案进行改进。确立诊断及评价预后的指标。1931年WOOK及WOLFERTH专门应用运动负荷方法诱发ST段改变，认为具有诊断价值并指出心前导联V4比标准导联更能揭示心肌缺血。1935年KATZ及LANDT证实了WOOD V4 导联记录的优越性，并发现V5在记录缺血方面较 V4更优越。他们还发现典型心绞痛病人心前导联有阴性记录的结果。KATZ报道缺氧能引起特征性的ST段改变，静脉注射肾上腺素可产生类似的改变。1941年LIEBOW 及FEIL发现地高辛可引起ST段的下降，其结果影响运动试验结果的判定。 1953 年FEIL及BROFMAN 报道预激综合症患者运动试验可出现假阳性。1955年以前世界各地多采用各式各样简单的运动方式，如长跑、划船等，之后普遍采用 MASTER试验，此方法简单易行，但负荷量不足易导致假阴性结果。 BRUCE 及HELLERSTEIN是将传统 MASTER试验改进为现代化负荷试验作出卓越成绩的学者。目前世界各地心脏负荷试验多采用活动平板或踏车，MASTER二阶梯已很少使用。用负荷试验评价心脏病人工作能力的先驱是 HELLERSTEIN，测量各种活动时的氧耗量及运动耐力评价心功能。1966年 BLACKBURN发现90%的缺血性改变发生在CM5及V5