基本公共卫生服务糖尿病患者管理PPT.ppt

汉川市卫生局 二O一一年三月; 慢性病多为终身性疾病，预后差，并常伴有严重并发症及残疾，使存活者的生命质量大大降低。 以糖尿病为例，患者肾功能衰竭发生率比非糖尿病患者高17倍。2001年对我国30个省市大医院住院的糖尿病病人调查发现：73% 糖尿病患者患有一种以上的并发症，其中60% 患者合并高血压及心脑血管病变，1/3 合并糖尿病肾病，1/3 合并眼病。;*;*;;（一）卫生局疾控科;1.卫生局疾控科管理工作;卫生局疾控科工作流程示意图;（二）各级疾控中心慢病所（科）;各级疾病预防控制中心慢病所（科）;指导基层;（三）乡镇卫生院/社区卫生服务中心;辖区内35岁及以上2型糖尿病患者。 糖尿病诊断标准 1.糖尿病症状： 随机血糖≥11.1 mmol/L（200 mg/dl） 或空腹≥7.0 mmol/L（126 mg/dl） 或75g葡萄糖后2h≥11.1 mmol/L（200 mg/dl） 2.无糖尿病症状者，需择日重复测定血糖明确诊断。 ;糖尿病诊断标准：采用WHO1999年标准;服 务 内 容;糖尿病管理的目标;教育管理的内容;目的： 早诊断、早治疗和及早纳入管理 尽早通过行为干预和药物治疗有效的控制血糖水平 最大限度地减少或延缓糖尿病的并发症发生;（一）患者的发现;（一）患者的发现;糖尿病前期--糖调节受损;NGT;糖尿病高危人群界定;（二）高危人群管理;（二）高危人群管理;（三）糖尿病患者的随访管理;（三）患者随访管理;二周内主动随访;转诊目的 确保患者的安全和有效治疗 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自的优势和协同作用 尽量减轻患者的经济负担 ; （2）若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的变化。 ①症状和体征：询问上次随访到此次随访期间的的症状和体征。 ②疾病史及用药情况。 ③生活方式 包括饮食、运动、控制体重、吸烟、饮酒、睡眠、心理状态等情况。 ;（三）患者随访管理;患者随访管理内容 （5）分类干预：根据患者血糖控制情况和症状体征，对患者进行分类干预。; ①对血糖控制满意（空腹血糖值7.0mmol/L），无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访。;②对第一次出现空腹血糖控制不满意（空腹血糖值≥7.0mmol/L）或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现有药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周时随访。; ③对连续两次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 ;（三）患者的随访管理;服务流程;;（四）患者的年度健康检查;（五）健康教育;（五）健康教育;饮食治疗的主要内容;运动治疗;运动指导的关键;形式。根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。 频率。每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度。健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 ;最好的运动是步行　;体重正常、无代谢综合征的糖尿病患者 可先采用胰岛素促泌剂类降糖药物或α-糖苷酶抑制剂 1、磺脲类 注意事项：用量过大可能导致低血糖。肾功能不全及孕妇忌用 2、格列奈类 3、α-糖苷酶抑制剂 肥胖或超重的2型糖尿病患者 应首先采用非胰岛素促泌剂类降糖药物治疗（有代谢综合征或伴有其他心血管疾病危险因素者优先选用双胍类药物或格列酮类，α-糖苷酶抑制剂尤其适用于餐后高血糖的患者） 使用双胍类药物注意事项：有胃肠道反应。肝肾功能异常者忌用，糖尿病昏迷和严重感染者禁用。 ;糖尿病的控制目标;村卫生室/社区卫生服务站;4、协助乡镇卫生院/社区卫生服务中心对糖尿病患者紧急情况（如糖尿病急性并发症）的应急处理 5、参与对辖区居民开展健康教育和健康促进，开设健康课堂。加强宣传，告知服务内容，使更多的居民愿意接受服务。 ; 二、经费拨付;经费补助对象;经费补助方法; 某基层卫生服务机构的考核得分＝∑（该项任务完成数量×单项考核得分×补助标准）×满意度得分。 补助标准筛查、登记：15元/人（含检查空腹血糖1次）；随访：20元/人次。空腹血糖：10元/次，心电图：5元/次。 合计补助标准：110元/人/年。 ;糖尿病患者健康管理率 =年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％。 注：辖区糖尿病患病总人数估算=辖区18岁以上人口总数×2.6% =常住人口总数×72.22% × 2.6% （2000年人口普查） 2011年：农村≥60%；城市≥80% 糖尿病患者规范健康管理率 =按照要求进行糖尿病患者健康管理的人数/年内管理糖尿病患者人数×