菏泽学院家庭经济艰苦师长教师认定请求表.doc

菏泽学院家庭经济困难学生认定申请表 学生本人基本情况 姓 名 赵永明 性 别 男 出生年月 1987年07月06日 民 族 汉 身份证号码政治面貌 团员 家庭人均 年收入 300元 学 院 菏泽学院 系 初等教育系 专 业 初等教育 年 级 10级 班 专2 在校联系电话学生陈述申请认定理由 因家庭遭遇天灾，一场大火把里化为灰烬。父亲又患有阑尾炎，严重的肾结石和静脉曲张，基本丧失劳动能力。家里的收入主要来自种地。我和弟弟又都在读书，家里已欠下很多债务。为了我能顺利完成大学期间的学习，我申请学校认定我为家庭经济困难学生以享有国家给予的各种照顾。 学生签字：赵永明 2011 年 5 月 5 日 注：可另附详细情况说明。 民主评议 推荐档次 A.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 评议小组组长签字： 年 月 日 B.家庭经济困难 □ C.家庭经济特殊困难 □ D.家庭经济不困难□ 认定决定 院（系）意见 经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， □ 同意评议小组意见。 □ 不同意评议小组意见。调整为 。 工作组组长签字： 年 月 日 学校学生资助管理机构意见 经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： 。 负责人签字： 年 月 日 （加盖部门公章）