肠梗阻的分类及影像学表现 课件.ppt

3、X线表现： 除可见肠梗阻基本征象外尚可见： 假肿瘤征 咖啡豆征 小跨度蜷曲肠袢 小肠内长液平征 空回肠换位征 咖啡豆征 指一段小肠显著扩大，横径可达6cm以上或超过邻近胀气扩大的小肠肠曲横径一倍以上，有如一个马蹄形，相邻的边缘靠紧，形似咖啡豆。 假肿瘤征 在假肿瘤征:由于梗阻的肠襟内充满既不能吸收又不能排出血性液体,在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织包块影,该块影并非真正的 肿瘤周围胀气扩大的肠曲衬托下有一软组织肿块影，位置固定。此系闭袢内充满大量血液所致。 小跨度卷曲肠袢 数目不定的小肠袢胀气扩大且蜷曲显著呈“C”形，相互挤在一起的形象。每段胀气肠曲不超过腹腔横径一半。这种小跨度蜷曲肠袢可排列成多种特殊形态，如“8”字形、同心圆状、一串香蕉等。 站立位：小肠长液面征 空回肠换位征示意图 卧位时：1.空回肠换位征；2.肠曲8字形排列；3.肠曲花瓣状排列；4.肠曲排列如一串香蕉 CT表现 肠壁呈环形对称性增厚 增强后病变处肠壁不强化或强化减弱 肠扭转时呈鸟嘴样改变 肠系膜密度增高、模糊，呈云雾状 腹水形成 肠系膜及血管扭曲，呈旋涡状改变，肠管逐渐变细、闭塞 肠管逐渐变细，呈鸟嘴样改变 右侧腹股沟疝致肠梗阻，并腹股沟内局部肠管缺血，壁增厚。 已经确定小肠梗阻时，还必须分析是否存在绞窄性肠梗阻的可能。 （三）麻痹性肠梗阻 1、定义：没有肠腔狭窄，由于各种因素引起整个胃肠道动力丧失，而致肠内容通过障碍。 常见原因：急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全麻、败血症等。 2、X线表现 ： 卧位：普遍性胃、肠道胀气，结肠为著； 立位：分布广泛的宽窄不等的液平； 透视：肠管蠕动明显减弱或消失。 4、血运性肠梗阻 由于肠系膜血管阻塞所致。 静脉血栓形成多继发于腹腔感染所造成的血栓性静脉炎及静脉回流受阻。 肠系膜动脉栓塞多发生于心脏病、动脉粥样硬化斑块脱落。 多发生于肠系膜上动脉或静脉的主干或其分支。血管阻塞后，肠壁缺血缺氧，引起痉挛，产生充血、水肿、出血和坏死以及肠壁穿孔。 临床症状：患者主诉腹疼，继续发展出现持续性腹疼、呕血性物、腹泻及血便，可引起休克。 影像学表现 直接征象：增强后，肠系膜血管内充盈缺损（血栓）。 受累肠管壁增厚、僵直、管腔变小、黏膜皱襞增粗。 肠壁坏死：肠壁内可见少量气体，呈间断性发生，有时可呈半月状。 门静脉积气：多见于肝脏边缘。 腹腔积液 * * 肠梗阻的分类及影像表现 正常时腹膜腔内无气体。 胃、十二指肠球部及结肠有气。 除婴幼儿外，小肠很少有气（少量气体参看内径）。 大、小肠的鉴别 位置 结肠袋：间距较宽，长方形，切迹 正常影像 胀气肠管示意图1.空肠 2. 回肠 3. 结肠 空肠—弹簧状黏膜皱襞 ；回肠—管壁平坦 ；结肠—可见结肠袋间隔 ? 病理生理： 梗阻点上方肠腔内气体液体积聚、肠腔扩张 ? 各段肠管扩张表现： 密集环状皱襞 较多环状皱襞 无环状皱襞，呈空管状 结肠袋 二、肠梗阻 一、定义 各种原因造成的肠腔内容物通过障碍称为肠梗阻。 二、肠梗阻分类： 1、机械性肠梗阻 2、动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻（肠系膜动脉栓塞或静脉血栓形成引起肠管血运不良，失去运动能力） 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻（血运障碍） 麻痹性肠梗阻（腹部手术后、弥漫性腹膜炎、胆、肾绞痛、腹部钝伤） 痉挛性肠梗阻（过敏或中毒等） （粘连、 肿物压迫、 内腔阻塞） 影像学检查的主要目的： 是否有肠梗阻 梗阻的原因 梗阻的部位 梗阻的程度 部位： 高位：十二指肠及空肠上段 低位：空肠下段或回肠 鉴别： 部位 粘膜形态 临床表现 梗阻部位 1、急性机械性小肠梗阻 最常见的一种，发病原因：肠粘连、粘连系带牵拉及压迫、小肠炎性狭窄、肠腔内肿瘤、异物堵塞等。 单纯性 绞窄性 （一）单纯性肠梗阻 1、纤维粘连 2、蛔虫病 3、肠狭窄 单纯性肠梗阻 病变开始后3~5小时出现梗阻以上的肠管胀气和扩张，随时间而向上延伸。 梗阻远侧肠腔内气体减少或无气体 病理与临床 影像学表现 1、X线卧位腹部平片： 充气扩大的小肠呈连贯的透亮影，横贯腹腔之大部，称为“大跨度肠襻”，常自中腹部向上腹部层