肠梗阻的CT诊断策略 课件.ppt

Paracolic internal hernia Strangulating SBO 3个月前 Congested mesenteric vessels Strangulating SBO due to internal hernia 肠系膜积液 男，71岁，腹胀、腹痛3天 诊断要点 局限性肠管扩张 肠系膜模糊 肠系膜血管扩张 肠道异物Foreign bodies 1年前 女，76岁，上腹痛3天 不同的窗宽窗位对异物的显示效果 diospyrobezoar柿石 A 16-year-old female presented with abdominal pain and distention for 5 days diospyrobezoar柿石 Bezoar胃石 Feces sign 与Feces sign表现不同 肠道异物诊断要点 必须调整合适的窗宽及窗位 清楚的境界，可见假包膜 呈椭圆形，混杂的密度 闭绊性肠梗阻Closed-loop SBO 临床需要采取更主动的处理措施！ Closed-loop obstruction is unique form of mechanical bowel obstruction in which two points of intestine along its course are obstructed at single site. C = closed loop, P = proximal loop, D = distal loop. 闭袢型肠梗阻 ？ 一段肠袢两端均受压，如肠扭转 结肠梗阻时回盲瓣关闭防止逆流，也可以形成闭袢型肠梗阻 容易发生肠坏死和穿孔 影像科医师需要准确做出诊断 a b “涡旋征”和“喙征”是肠扭转的典型征象 Whirl sign Beak sign 另一种“喙征” Beak sign “U”型肠绊 “C”型肠绊 相对对称的肠管扩张和狭窄段 绞榨性肠梗阻Strangulating SBO 需要马上做出准确的诊断及手术处理 Strangulating SBO A mechanical obstruction associated with bowel ischemia，most often associated with closed-loop SBO 机械性肠梗阻+肠管缺血 Acute bowel ischemia 急性肠缺血 目 的 书写报告不够规范 描述不够全面 诊断不够深刻 无法提供准确的资讯 何谓肠梗阻 ？ 由不同原因引起的一组临床症候群，特点是肠内容物不能顺利通过肠道，从而引起一系列病理生理变化和临床症状 严重者常致肠管坏死，甚至死亡 准确的诊断刻不容缓 ！ 动力性: 麻痹性、痉挛性 机械性: 肠壁病变、肠管受压、 肠腔堵塞 血运性： 肠系膜血管栓塞或 血栓形成 病因分类 诊断思路 之所在！ 诊断的 关键！ 单纯性：无血液循环障碍 缺血性（绞榨性）：血液 循环障碍 血液循环是否障碍 影像医师的任务 判断梗阻的部位及范围 判断梗阻的特性 判断肠管是否缺血或坏疽 Diagnosis of SBO 移行带 远端肠管萎陷 寻找移行带是诊断的首要任务！ 近端肠管扩张 外径2.5cm 判断肠管是否异常的标准 Caliber of small bowel: 外径2.5cm Bowel wall thickness：厚度 3mm Abnormal Enhancement ：superior or inferior to the adjacent bowel wall 强化异常 这是我们诊断 的重要依据！ 机械性肠梗阻 粘连性肠梗阻Adhesive SBO 最常见！ 但诊断不易！ WW 300 WL 0-10 易于显示粘连带 粘连带是诊断的主要依据！ 移行段和粘连带 “Feces sign”提示移行段就在附近！ “Fat notch sign” 提示梗阻点所在 “Fat notch sign”是粘连性肠梗阻的一个重要征象 钡剂造影检查可以清楚地显示移行带位置 常规检查未能显示移行带 肠套叠 成人的肠套叠一般都有其诱因！ Submucosal lipoma associated with small bowel intussusception 粘膜下脂肪瘤 看到肠系膜及其血管是诊断的关键！ A 54-year-old male complained of abdominal pain for 2 month