课件：中国缺血性卒中IA二级预防指南推荐意见.ppt

谢谢！ 关注卒中，立即行动！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 23.01.08 PAR * 23.01.08 PAR 预防治疗同步 关于抗血小板药急性期二级预防指南中推荐的不一样，指南中急性期治疗只推荐阿司匹林剂量是100-325mg，这个急性期指48小时内。在临床中，急性期治疗维持一周，一周后进入二级预防。 但是何时使用才属于二级预防呢？这个时间点还不明确，但英国国家指南指出，二级预防最晚应在发作7天开始，但现在二级预防没有明确的启动界限。 * CHARISMA亚组分析显示联合治疗组对于既往有缺血性卒中或心梗的患者其再发风险是明显降低。这提示对于高风险的患者即以前有过心肌梗死或者高风险缺血性卒中的患者，在短期有限的时间内联合用药是有效的。 * 方法： 基于CAPRIE试验卒中亚组的卒中预测模型2 荟萃分析了2002年8月前完成的随机对照的65项降脂研究发现，降脂治疗可以使卒中病人获益，但不同的降脂治疗获益程度不同，他汀治疗病人获益最明显。 * 该研究是一项回顾性分析，研究纳入794例于1997年1月在雅典卒中中心登记的首发卒中患者，随访十年观察卒中再发风险和死亡率。结果596例未服用他汀的患者中16.3%再发卒中，而198例服用他汀的患者中仅7.5%再发卒中，P=0.002。由此可见，长期服用他汀再发卒中风险更低，获益更多。 应该何时启动二级预防？ 二级预防应该从急性期就开始实施 --2010中国缺血性卒中TIA指南 卒中二级预防的启动时机？ 急性期治疗 一周 二周 三周 四周 二级预防 卒中急性期涵义 指南中的急性期是指卒中 发作后的48h内. 临床急性期治疗通常维持1周, 1周后进入二级预防. MATCH（2004，Lancet）研究氯吡格雷加上阿司匹林在缺血性卒中二级预防种的作用，两者合用不比单用氯吡格雷效果好。 氯吡格雷 ＋ 阿司匹林：终点卒中事件为15.7％，出血发生率2.6%; 氯吡格雷单独：卒中事件16.7%，出血1.3％。 心血管死亡/心梗/卒中 既往心梗 既往缺血性卒中 既往PAD 整个队列 入组时曾患MI、卒中或PAD的患者出现一级终点的危险比 入组时曾患MI、缺血性卒中（IS）或症状性外周动脉病（PAD）的患者随机分组接受安慰剂加阿司匹林或氯吡格雷加阿司匹林，出现复合终点心血管死亡、心梗或卒中的危险比（HR）和95%CI。 既往有心梗或缺血性卒中在短期内联合用药是显著有效的 0.5 1 2 安慰剂 氯吡格雷 HR（95% CI) P值 8.3% 6.6% 0.774 (0.613, 0.978) 0.031 10.7% 8.4% 0.780 (0.624, 0.976) 0.029 8.7% 7.6% 0.869 (0.671, 1.125) 0.285 8.8% 7.3% 0.829 (0.719, 0.956) 0.010 N=3846 N=2838 N=3245 CHARISMA研究“CAPRIE样队列”分析 Bhatt et al. JACC vol 49, No 19, 2007 N=9,478 哪些高危人群将得益于双联抗血小板治疗？ FASTER研究 对发病24h内的小卒中或TIA给予ASA（首次162mg + 81mg/d）和氯吡格雷（300mg + 75mg/d）双重抗血小板治疗，与单用ASA进行比较 (90d) 同时用或不用辛伐他汀 90d时，双重抗血小板治疗比ASA单用组的卒中复发率下降3.8％，但无症状和有症状出血率增加（p＜0.0001） Lancet Neurol 2007; 6: 961--969 阿司匹林的剂量 大剂量 300mg/d 小剂量 50～160mg/d 预防血管事件同样有效（NNT=22/3y） ＞ 200mg/d与＜ 100mg/d相比 胃肠道出血 NNH＝58 致命性出血 NNH＝76 整个出血事件 NNH＝16 卒中风险分层指导抗血小板药物使用—— Essen评分 1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events Lancet 1996;348:1329-1339 基于CAPRIE卒中亚组开发的卒中预测模型 ESSEN评分的应用 高危，卒中风险≥4％ 中危，卒中风险4％ 氯吡 格雷75mg/d 阿司匹林 50-325 mg/d 抗血小板治疗的分层治疗 根据危险因素分层（Essen 评分） 根据发病机制和