医学伦理学期末考试复习.PPT

（3）违反知情同意权的责任 民事责任：损害赔偿，其特点为侵害患者知情同意权的行为不仅可能造成患者财产上的损失，还可能造成患者精神、名誉上的损失，尤其是侵犯患者隐私的行为等。 行政责任：《医疗事故处理条例》第五十六条 未如实告知患者病情、医疗措施和医疗风险的，由卫生行政部门责令改正；《职业医师法》第三十七条 未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的，泄露患者隐私，造成严重后果的；由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： 三、医学伦理学的应用原则 （二）医疗最优化原则 1.含义： 在临床实践中，诊疗方案的选择和实施追求以最小的代价获取最大的效果，也叫最佳方案原则。 是行善原则、不伤害原则在临床中的具体应用。 2.道德实质： 追求医疗技术判断与医学伦理判断的高度统一，最终达到善待生命、善待病人、善待社会的目的。 3.医疗最优化原则的主要内容 （三）医疗保密原则 1.概念： 指医务人员在医疗中 不向他人泄露能造成医疗 不良后果的病人的隐私。 是尊重和行善原则的具体体现。 病人疾病的隐私 不向他人泄露 医疗不良后果 2.医疗保密原则的伦理意义 （1）体现了对病人隐私权、人格和尊严的尊重 （2）维护良好医患关系的重要保证 （3）是行善原则在临床中的具体应用 3.医疗保密原则的伦理条件 （1）以不伤害病人的健康与生命利益为前提（如有自杀意向并且有能力付诸行动的患者） （2）不应伤害无辜者的利益（如婚前检查有严重遗传疾病或性病的患者） （3）不应损害社会利益（如严重暴力倾向的精神病患者或在从事直接入口食品加工的乙肝病毒携带患者） （4）遵循医疗保密原则不能与现行法律相冲突 医疗保密的内容 【案例1】 患者杨某，男，33岁，高中化学教师。患者因最近对实验室和家里清洁的要求越来越高而去看心理医生。他告诉心理医生有几次对学生在实验之后未把实验室收拾干净而大发雷霆，有至少3次因妻子未把屋子收拾干净而大吵大闹。当心理治疗进行一段时间之后，患者告诉医生有几次不可控制的冲动想杀死妻子，但这种想法出现以后他又很害怕，担心自己失去控制，而且有罪恶感。医生认为这是由于强迫观念的困扰，他不可能杀死其妻子，但也担心患者对其妻子可能会造成伤害。因此，医生犹豫是否应告诉患者的妻子，担心告诉之后会被患者知道而终止治疗，也担心失去患者的信任而使患者不再对任何医生吐露真情。 请问：在这种情况下，心理医生应如何决策？ 伦理分析 医生在处理医患关系(尤其是心理治疗中的医患关系)时应该为患者保守秘密，但这是在患者的秘密对他人、社会不会构成伤害的前提下。如果患者的秘密对他人、社会有伤害的可能，医生有解密的义务，这也是履行医生对他人、社会的责任。 该案例中，医生担心患者对其妻子可能造成伤害，因而可以告诉其妻子一些真相(不一定说其丈夫想要伤害她，可说丈夫有可能伤害她)，但是务必让她保密，不能让其丈夫知道此事，否则对其丈夫的治疗将前功尽弃。另外，医生应教会患者的妻子配合对其丈夫治疗的方法，这是最佳解决途径。 关于讲真话 讲真话主要含义是医生与病人之间的交流应当是诚实的，这是一种美德，是医患之间真诚关系的基础。 但在临床实践中，讲真话是有例外的、有条件的，这主要是讲真话与保护性医疗相冲突造成的。 （1）依据不同疾病的病人而定 （2）依据患者的不同文化水平和社会地位而定 （3）依据不同心理特征的病人而定 【案例2】 一位5岁女孩患肾炎继发肾功能衰竭住院三年，一直做肾透析，等候肾移植。父母商量后同意进行活体移植。经检查，其母因组织类型不符被排除，其弟年纪小也不适宜，其父中年、组织类型符合。医生与其父商量作为供者，但其父经一番思考决定不做供者，并恳请医生告诉他的家人他不适合作供者，因他怕家人指责他对子女没有感情。医生虽不太满意还是按照他的意图做了。 请问：医生“说谎”道德吗？其父的做法对吗？从伦理角度进行分析并说明理由。 伦理分析 1．医生“说谎”是保护其父的自主权，为了维护家庭关系的和谐，是可以理解的。但最好是让家庭内部商量，以遵守医生的诚实原则。 2．从伦理学的理论基础出发，有两种理论是并存的：一是义务论；二是目的论，即效果论。由于理论出发点不同，对此案例可得出不同结论： A.从义务论出发，父亲对子女有抚养的责任，当女儿生命处于危机之中，父亲为了保全自己，连亲骨肉也“见死不救”，在道德上是有缺陷的，为中国的传统道德所不容，会受到人们的谴责，也影响家庭和睦，在个人良心上也是一件憾事。 B.从目的论即效果论出发，女孩的生命质量较低，即使肾移植成功，生命质量也难以保障，以一方的器官丧失为代价挽救成活未卜的5岁孩