心脑血管疾病防治.ppt

心脑血管疾病防治知识 省直中医院 心内一科：罗秋生主任 一.高血压 高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，号称人类健康的“第一杀手”，其脑卒中（中风）、心肌梗塞、心衰及慢性肾病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。 国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量。 我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每10个成年人中就有2人患高血压，估计目前全国高血压患者至少2亿人，但高血压知晓率（ 50%）、治疗率（ 40%）和控制率（ 10%）较低。 诊断标准： ≧ 140 /90mmHg 危险因素：1.高钠（盐） 2.肥胖 3.饮酒 4.精神紧张 其它包括：年龄、高血压家族史、吸烟、 血脂异常、糖尿病等。 根据危险因素进行心血管危险分层，分低危、中危、高危、极高危，在治疗高血压同时应干预所有可逆性心血管危险因素（如吸烟、血脂异常、肥胖等）。 一般为原发性高血压，应排除继发性高血压，包括：肾性高血压、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等。 高血压的治疗 一、药物分类： 1.钙拮抗剂：最常用 短效：心痛定（硝苯地平）、尼群地平 长效：得高宁、非洛地平、施慧达、 波依定等 特点：主要降收缩压，疗效肯定，尽量选 长效制剂 主要副作用：头痛、脸红、脚肿等 2.酶抑制剂 代表药物：卡托普利、依那普利、 贝那普利、洛丁新等 特点：作用较慢，对心肾有保护作用， 肾 功能不全时宜选用洛丁新 主要副作用：干咳、皮疹 3.血管紧张素受体阻滞剂 沙坦类：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等 作用同酶抑制剂，干咳副作用较少 4.利尿剂 双氢克尿噻、速尿、寿比山 特点：降舒张压为主 副作用：电解质紊乱（低钾），对脂代谢 糖代谢、尿酸代谢有影响 5. β-受体阻滞剂 心得安、阿替洛尔、倍他乐克等 特点：降舒张压为主，对心脑肾有保护作用，中青年高血压，伴心动过速患者适用 6. α-受体阻滞剂及中枢降压药 哌唑嗪、利血平、可乐定、甲基多巴等 副作用较大，较少应用。 药物选择 1.降压药物除降压外，主要是减少并发症 2.强调个体化，没有最好的药，只有最适 合自己的药 3.联合用药：联合应用降压药已成为降压 治疗的基本方法，为了达到目标血压水 平，许多高血压患者需要应用2种以上降 压药物 最常用联合方案： 钙拮抗剂+酶抑制剂 钙拮抗剂+ β-受体阻滞剂 利尿剂+酶抑制剂 专家提示 1.高血压是一种生活方式病，认真改变不 良生活方式、限盐（ ＜5g）、限酒、减 肥等，有利于预防和控制高血压 2.高血压程度与症状不成正比，无症状高 血压更危险，也要治疗 3.降压目标： 在患者能耐受的情况下，一定要降压达标，争取降至140 /90mmHg以下 65岁以上收缩压150 mmHg以下 糖尿病及肾功能不全患者130 /80mmHg以下 4.老年人降压需缓和，一周内降至正常 5.强调长期平稳控制血压、尽量选择长效 制剂 6.一般需终生服药，不存在停药，控制后 减量维持 7.中成药无明显降压作用，加了西药成 分，副作用大，不提倡长期应用 8.有的复方制剂结构不合理，副作用大， 不提倡，如复方降压胶囊、复方地巴唑 胶囊、北京0号、湘潭卫生院制剂等 9.利尿作用的降压药，长期服用副作用 大，尽量避免使用 10.尽量在专家指导下，选用能长期使用、 能减少并发症、保护心脑肾的药物 11.提倡个体化及联合用药方案。 二.冠心病 冠心病是指冠状动脉粥样硬化性病变，继发血栓形成使血管腔狭窄或阻塞，或冠脉痉挛导致心肌缺血缺氧引起一系列临床症状。 病因 1.高脂血症：包括甘油三酯、胆固醇升 高，高胆固醇血症危害更大 2.高血压：较正常人高3-4倍，60-70%合并 高血压 3.高血糖 4.高体重 5.其它：吸烟、年龄、饮食、遗传、A型性 格 心绞痛是冠脉狭窄引起心肌急性短暂缺血、缺氧所致临床综合症 典型心绞痛：胸前区、胸骨后压榨样、紧束感或疼痛，不是针刺疼或绞痛 持续3-5