嗜铬细胞瘤麻醉[精品].pdf
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嗜铬细胞瘤麻醉处理.ppt
病例讨论 腹腔镜下嗜铬细胞瘤切除术 病人一般情况 病人，女，６９岁,体重56Kg.于2010.11.24无明显诱因下腹痛入院,超声,CT检查示:右肾上腺区占位,恶性可能大,定于2010.12.1上午在腹腔镜下行右肾上腺肿瘤切除术,拟行麻醉方法为全身麻醉. 病人一般情况 术前访视:老年女性,发育正常,营养中等,精神可,自主体位,牙齿排列欠规整,颈软,无抵抗感,胸廓对称,呼吸运动无受限,呼吸节律规整,双肺呼吸音清,未及干湿罗音. ASA评3级. 心脏彩超:EF:0.54,左室舒张功能良好 ECG:未见明显异常 化验检查:未见明显异常,其中11.24日查电解质K:4.0mmol/L 麻醉诱
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嗜铬细胞瘤的麻醉管理.ppt
麻醉方法的选择硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动目前主张以全麻为首选肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生第31页,共45页，2024年2月25日，星期天全麻诱导容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动力学影响较小的药物在麻醉前完成有创动脉监测第32页,共45页，2024年2月25日，星期天麻醉药物选择硫喷妥钠、地西泮、咪达
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嗜铬细胞瘤的麻醉管理.ppt
嗜铬细胞瘤手术的麻醉 及围术期用药的选择 概述 是机体嗜铬组织内生长出来的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤，分为有功能型和无功能型 嗜铬细胞瘤大部分为良性，恶性或有转移者不足10％ 可见于任何年龄，好发年龄为40～50岁，女性略高于男性 无分泌功能的嗜铬细胞瘤多以局部肿块或压迫周围组织才被发现 概述 病情常十分凶险 围术期或手术中因为挤压肿瘤导致大量的儿茶酚胺分泌引起血液动力学的大幅度波动 麻醉管理难度非常大，需要熟练的麻醉技术以及术中管理和判断能力 病理生理学改变 以高血压及代谢紊乱为主的临床综合征，临床表现主 要决定于激素的分泌方式及所分泌的激素数量及比例 嗜铬细胞瘤为自主性分泌，其分泌过程
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嗜铬细胞瘤手术 的麻醉与围术期管理 魏新川 什么是嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬细胞的肿瘤 胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞 嗜铬母细胞 多数嗜铬母细胞 →胚胎肾上腺髓质→出生后发育成熟 部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消失 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神
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嗜铬细胞瘤麻醉.ppt
嗜铬细胞瘤手术 的麻醉与围术期管理 魏新川 什么是嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma）起源于嗜铬细胞的肿瘤 胚胎早期交感神经元细胞→交感神经母细胞 嗜铬母细胞 多数嗜铬母细胞 →胚胎肾上腺髓质→出生后发育成熟 部分嗜铬母细胞（随交感神经母细胞）→椎旁或主动脉前交感神经节→出生后退化并逐渐消失 绝大部分嗜铬细胞瘤发生于肾上腺髓质 肾上腺外的嗜铬细胞瘤可发生于自颈动脉体至盆腔的任何部位，但主要见于颈动脉体、腹主动脉旁的交感神经节，以及胸腔、膀胱旁等部位。 “嗜铬的副神
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嗜铬细胞瘤麻醉介绍.ppt
麻醉方法的选择 硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生 全麻诱导 容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动力学影响较小的药物 在麻醉前完成有创动脉监测 麻醉药物选择 硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻醉诱导 静注芬太尼2～5?g/kg达到一定的麻醉深度
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嗜铬细胞瘤的麻醉管理.ppt
麻醉前用药术前用药应使病人镇静，消除焦虑。可选用地西泮类药及东莨菪碱阿托品能引起交感神经兴奋、心动过速及严重高血压，因此一般只有在心动过缓伴有低血压时才应用第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日麻醉方法的选择硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动目前主张以全麻为首选肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日全麻诱导容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危
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嗜铬细胞瘤麻醉.ppt
2、心律失常：艾司洛尔，美托洛尔，普萘洛尔（心得安），利多卡因，胺碘酮艾司洛尔，单次0.5mg-1mg/kg，持续输注50?g-200?g/kg/min美托洛尔，单次1-5mg缓注，5分钟后可重复，总量15mg普萘洛尔，单次3-5mg缓注，5分钟后可重复，总量25mg第23页，共44页，星期日，2025年，2月5日利多卡因，50-100mg缓注，1.5-2mg/min滴注，总量4mg/kg胺碘酮，75-150mg稀释后分3次缓注，每次时间5-15分钟，必要时0.5-0.75mg/min滴注维持，单次总量150mg第24页，共44页，星期日，2025年，2月5日3、低血压：肿瘤切除后严重并发症，
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嗜铬细胞瘤麻醉管理.pptx
嗜铬细胞瘤麻醉管理汇报人：文小库2025-05-07
06特殊场景应对目录01病理生理与麻醉风险02术前评估与准备03麻醉方式选择04术中循环管理要点05术后恢复管理
01病理生理与麻醉风险
激素分泌机制与血压波动儿茶酚胺分泌嗜铬细胞瘤持续或阵发性释放大量儿茶酚胺，导致阵发性高血压、多器官功能损害和代谢紊乱。01嗜铬细胞瘤分泌儿茶酚胺不受正常生理调节，导致血压剧烈波动，增加麻醉风险。02受体敏感性改变嗜铬细胞瘤可导致肾上腺素能受体数量和亲和力改变，使血压调节功能受损。03激素调节失衡
血流动力学不稳定特征心脏功能损害嗜铬细胞瘤释放大量儿茶酚胺，使血管强烈收缩，导致血压急剧升高，甚至出现高血压危
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嗜铬细胞瘤麻醉管理.pptx
嗜铬细胞瘤麻醉管理
演讲人：
日期:
CONTENTS
目录
01
疾病病理生理学
02
术前评估与准备
03
麻醉药物选择
04
术中管理策略
05
术后恢复要点
06
特殊场景处理
01
疾病病理生理学
激素分泌特点
嗜铬细胞瘤持续或阵发性地释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素和去甲肾上腺素。
儿茶酚胺分泌过多
嗜铬细胞瘤的激素分泌不受正常生理调节机制的控制，导致血中儿茶酚胺浓度显著增高。
激素释放不受控制
部分嗜铬细胞瘤可表现为阵发性高血压和多个激素分泌的高峰。
激素分泌的阵发性特征
心血管系统影响
血管病变
可累及全身血管，导致血管炎、血管狭窄或血管瘤等。
03
长期高血压可导致心肌肥厚、
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嗜铬细胞瘤的麻醉管理.pptx
嗜铬细胞瘤的麻醉管理
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
疾病特征概述
02
术前评估准备
03
麻醉管理方案
04
术中监测重点
05
术后处理原则
06
风险防范体系
01
疾病特征概述
病理生理学基础
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或交感神经节，可分泌大量儿茶酚胺。
嗜铬细胞瘤起源
嗜铬细胞瘤通常呈圆形或椭圆形，有包膜，切面呈黄色或棕色，常有出血、坏死和囊性变。
肿瘤形态学特征
嗜铬细胞瘤生长缓慢，但可恶性变，转移多见于淋巴结、肝、骨和肺等部位。
肿瘤生长特性
激素分泌与循环影响
儿茶酚胺分泌
嗜铬细胞瘤可持续或间断地释放大量儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等。
01
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嗜铬细胞瘤麻醉介绍.ppt.ppt
麻醉方法的选择 硬膜外阻滞理论上虽然能抑制术中儿茶酚胺分泌，对机体干扰轻微、术后恢复快。但患者常不能耐受牵拉反应，也不能完全消除患者精神紧张，导致血压波动 目前主张以全麻为首选 肥胖病人还可以选择复合麻醉（硬膜外加全麻），这样可以减少每一种麻醉的用药量，并达到理想的麻醉效果，有利于麻醉后苏醒及减少并发症的发生 全麻诱导 容易诱发高血压，有时甚至发生高血压危象，因此在实施全麻前应准备好降压药，同时应达到足够深度的麻醉，并注意选择对血液动力学影响较小的药物 在麻醉前完成有创动脉监测 麻醉药物选择 硫喷妥钠、地西泮、咪达唑仑、丙泊酚等均可用于麻醉诱导 静注芬太尼2～5?g/kg达到一定的麻醉深度
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嗜铬细胞瘤麻醉护理管理;CATALOGUE;01;;;高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗等。;应用α受体阻滞剂、β受体阻滞剂等药物控制血压和心率。;02;患者全身状况评估;;术前用药;向患者介绍麻醉和手术过程，解释可能的不适和
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* * * 又称佩尔地平，常用于术前降低血压 此药对冠状动脉和外周血管有较强的扩张作用，对脑血管也有扩张作用，对心脏的抑制作用较弱，对血管的选择性较高 用药后射血分数和心排血量增加，而对心脏传导无影响 钙通道阻滞药-尼卡地平（nicardipine) 临床上常用于治疗室上性心律失常、心绞痛、高血压和肥厚性心肌病，也有用于嗜铬细胞瘤术前心脏并发疾病的治疗 钙通道阻滞药-地尔硫卓(diltiazem) 又称异博定，对心脏有负性频率、负性传导及负性肌力作用 可增加冠脉血流，扩张血管，但对非血管平滑肌也有抑制作用 临床上常用于治疗心律失常、高血压、心绞痛等 钙通道阻滞药-维拉帕米 硝普钠是较传统