颅脑外伤--培训课件.ppt

*/110 手术治疗 一、开放性脑损伤： 尽早清创缝合，使之成为闭合性。争取在伤后6h内进行，在应用抗生素前提下72h内可缝合。 */110 二、颅内血肿手术指征 1、意识障碍逐渐加深。 2、颅内压大于2、7Kpa（270mmH2O）并进行性升高。 3、有局部脑损伤体征。 4、尚无明显意识障碍或颅内高压症状，但CT示血肿幕上大于40ml、幕下大于10ml或血肿虽不大但中线移位大于1cm或脑室、脑池明显受压。 5、非手术治疗过程中，病情恶化者。 颞叶血肿因易脑疝、硬膜外血肿难以吸收要放宽指征。 */110 三、脑挫裂伤手术指征 1、意识障碍进行性加重或已有一侧瞳孔散大的脑疝表现。 2、CT中线明显移位、脑室明显受压。 3、在脱水等治疗过程中，病情恶化者。 */110 常用手术方式 1、血肿清除术。 2、去骨瓣减压术。 3、钻孔探查术。顺序：颞前-额顶-眉弓上方-颞后-枕下。 4、脑室引流术。 5、钻孔引流术。 */110 */110 */110 对症处理与并发症处理 1、高热：原因：脑干、下丘脑损伤，呼吸道、泌尿系、 颅内感染。 物理降温：温水擦浴，冰毯、冰帽，放置冰袋， 50% 酒精擦浴。 冬眠疗法：氯丙嗪、异丙嗪肌注、静脉。 2、躁动：明确原因，相应处理，镇静剂应用。 3、蛛网膜下腔出血：对症治疗，腰穿，应用尼莫地平等药物。 */110 4、外伤性癫痫： 预防-----苯妥英钠 0、1 tid 治疗-----用药完全控制后 ，服药1-2年。 5、消化道出血： 质子泵抑制剂 奥美拉唑 40mg 静滴 H2受体拮抗剂 雷尼替丁、甲氰咪呱。 6、尿崩： 尿量大于4000ml/日，尿比重小于1.005 垂体后叶素 2.5-5单位 皮下 双克、尿崩停等。 */110 7、急性神经源性肺水肿：见于下丘脑、脑干损伤。表现为呼吸困难，咳出血性泡沫痰，肺部满布水泡音，氧分压下降，二氧化碳分压升高。 治疗： （1）头胸稍高位，双下肢下垂，减少回心血流量。 （2）气管切开，保持呼吸道通畅。 （3）清除泡沫，40%-60%的氧经过95%乙醇的水封瓶。 （4）呼吸机给予呼气末正压换气，PEEP （5）速尿、地塞米松、西地兰静注，增加心输出量，改善肺循环，减轻肺水肿。 */110 思考题： 1，试述颅底骨折的鉴别，颅骨凹陷性骨折的手术适应症 2，脑挫裂伤与颅内血肿如何鉴别 3，硬膜外血肿和硬膜下血肿如何鉴别 4，试述脑挫裂伤与颅内血肿的手术适应症 5，如何对脑损伤进行分级 6，如何进行GCS昏迷评分 7，试述脑震荡的临床表现与处理 8，何谓迟发性外伤性颅内血肿？ * * 获得医学博士学位 */110 硬膜外血肿的CT表现 */110 硬脑膜外血肿 * * */110 小脑幕上硬脑膜外血肿的发展后果 箭头示脑移位和脑疝的方向及部位，两长线示锥体束 */110 硬脑膜下血肿(subdural hematoma,SDH) 颅内血肿中最常见。 急性硬膜下血肿 血肿多位于额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤，出血来源为挫裂的脑实质血管。 意识障碍严重，原发性昏迷时间第，中间清醒期不明显，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。 CT见新月形或半月形影。 一经确诊尽早手术(钻孔引流术)。 */110 急性硬膜下血肿CT表现 */110 硬脑膜下血肿(大体) */110 慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma) 好发50岁以上老人，有轻微外伤史。出血常与脑萎缩及桥静脉撕裂有关 出血缓慢→慢性颅内压增高症状 脑萎缩、脑供血不全症状：智力下降、记忆力减退、精神失常 间歇性神经定位病征:如偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 CT是主要诊断方法 颅骨钻孔冲洗术，术后引流48-72小时。 */110 双侧硬脑膜下慢性血肿(大体) */110 慢性硬膜下血肿CT表现 */110 脑内血肿(intracerebral hematoma,ICH) 脑内血肿(intracerebral: 浅部血肿：出血来自脑挫裂伤灶，伴颅骨凹陷性骨折。好发于额叶和颞叶。 深部血肿:老年人，白质深处血肿，脑表面无明显挫伤。 进行性意识障碍加重，可有脑功能区受压病征。一般手术清除血肿。 脑室内出血与血肿:出血者远较血肿形成者多见。出血来