三种不同方法治疗胫腓骨骨折疗效对比研究.doc

三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效对比研究 　　[摘要] 目的 探讨三种不同方法治疗胫腓骨骨折的疗效。 方法 选取我院骨科自2013年1月～2015年1月住院治疗的84例胫腓骨骨折患者，根据内固定方法不同，分为A组（外固定支架）24例、B组（加压钢板）30例、C组（交锁髓内钉）30例，比较三组的出血量、骨折愈合时间，并进行疗效评价。 结果 C组出血量最多，显著多于A组、B组，三组出血量组间比较差异有统计学意义（F=11.237，P0.01）。C组骨折愈合时间最快，显著快于A组、B组，三组骨折愈合时间组间比较差异有统计学意义（F=23.865，P0.01）。对三组患者术后随访，C组优良率最高，显著高于A组、B组，三组优良率组间比较差异有统计学意义（χ2=6.138，P0.05）。A组出现软组织感染3例，骨髓炎3例，骨不连1例，无皮肤坏死、畸形愈合、关节僵硬。B组无一例出现软组织感染，骨髓炎2例，骨不连3例，皮肤坏死1例，关节僵硬2例，畸形愈合3例。C组无一例出现骨髓炎、软组织感染、皮肤坏死、关节僵硬，仅骨不连1例，畸形愈合1例。 结论 外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉均为治疗胫腓骨骨折的有效治疗方法，但交锁髓内钉较其他内固定方法更具优势。 　　[关键词] 胫腓骨骨折；外固定支架；加压钢板；交锁髓内钉 　　[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）10-0053-03 　　胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，易合并多种并发症，影响术后功能的恢复[1]。其治疗目的是矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面平行关系，恢复肢体长度和小腿的承重功能[2]。有效复位和固定可以使患者早期进行功能锻炼，促进骨折愈合，恢复患肢功能[3]。外固定支架、加压钢板、交锁髓内钉为常用治疗胫腓骨骨折的内固定方法，且各具优势[4]。本文旨在回顾性分析2013年1月～2015年1月我院应用外固定支架、AO加压钢板、交锁髓内钉三种不同内固定方法治疗胫腓骨骨折的手术效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院骨科自2013年1月～2015年1月住院治疗的84例胫腓骨骨折患者，其中男52例，女32例，年龄18～72岁，平均（46.2±4.7）岁，损伤原因：交通事故伤50 例，高处坠落伤22例，重物砸伤12例。84例胫腓骨骨折均为新鲜骨折，合并颅脑损伤8例，腹部脏器损伤9例，肋骨骨折12例。根据内固定方法不同分为A组（外固定支架）24例、B组（加压钢板）30例、C组（交锁髓内钉）30例，三组胫腓骨骨折患者的基本临床资料比较无明显差异，具有可比性，见表1。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 单臂外固定支架 骨折复位后，在距离皮肤1.5～2.0 cm处安装外固定器，拧紧两端螺母，横断性骨折可将加压装置适当加压。对于斜形或螺旋形骨折，可先用1～2枚螺钉固定骨折端，然后外固定支架固定。对于多段骨折可先用螺钉将斜形骨折的一端固定，然后用外固定支架固定。对于开放性骨折经彻底清创后直视下复位，然后安装外固定器[5]。对于闭合性骨折或污染较轻的粉碎性骨折或有缺损者，固定后要行植骨术。伤口通过直接缝合、减张缝合、植皮或转移皮瓣方式缝合伤口。 　　1.2.2 AO加压钢板组 取胫骨外侧切口，以骨折端中点向上下切开皮肤约8 cm，从肌间隙分开，骨膜下剥离，显露骨折端，复位，选一8孔钢板紧贴胫骨外侧，三爪钳固定，上螺丝钉，冲洗伤口，充分止血，逐层缝合切口。 　　1.2.3 交锁髓内钉 患者取平卧位，在硬膜外麻醉下于骨折部前侧做一合适长度切口显露骨折，牵引复位后，持骨钳维持复位，而后屈膝90度，于胫骨结节至髌骨下缘行一纵切口，劈开髌韧带，于平台下1 cm处，尖锥向下打开髓腔并扩大开口，然后顺行插入髓内钉，安装定位瞄准装置。分别锁入远近端锁钉，实行静力交锁。 　　1.3 疗效评价标准[6] 　　采用Johner-Wruh 标准进行评定。优：无感染，无神经血管损伤，无畸形，关节活动不受限，无疼痛，日常活动不受限；良：无感染，轻度血管神经损伤，内翻或外翻2°～5°，关节活动度80%，偶尔疼痛，日常生活受限；中：无感染，中度血管神经损伤，内翻或外翻6°～10°，关节活动度75%，中度疼痛，日常活动严重受限；差：有感染，重度血管神经损伤，内翻或外翻10°，重度疼痛，日常生活不能自理。 　　1.4 统计学处理 　　运用SPSS 18.0统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验或方差分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1三组患者的出血量及骨折愈合时间比较 　　见表2。C组出血量最多，显著多于A组、B组，三组出血量组