医院评鉴管理组准备会议一评鉴项目.ppt

醫院評鑑管理組準備會議 一、評鑑項目 範例 評分原則 【評鑑基準特優：100% C、50% B、5% A】 Plan 有組織及詳實之計畫、辦法、規範 DO 落實執行並有紀錄可查 Check 定期追蹤、分析，且據以檢討改善 或修正流程、制度並有紀錄可查 Action 依據檢討結果改善作業流程或制度 且績效良好並有紀錄可查 二、教戰守則-1 二、教戰守則-2 三、資料準備-1 資料夾：黑色、書背白底黑字、新細明體字體、36號字、標註評鑑項目之編碼 請依各章節準備評鑑之佐證資料，並按序呈列 各項資料彙整後，應做最後檢查以確保資料內容之適當及正確 各表格請依相關定義填寫且數字方面須互相吻合 自評資料應據實填報，避免跨大而產生負面效果 各類常規手冊或作業規定修訂時，應註明原始訂定日期及修訂之日期 三、資料準備-2 資料之呈現以能忠實表現醫院平時實際運作狀況為主 各類會議紀錄須整理整齊，依類別及日期放置，且要有追蹤辦理之紀錄（最新資料放在最上面) 虛偽作假資料容易有破綻，如查證屬實，對醫院評鑑成績將有很大影響 資料表中詢答部份如勾選「是」時，應相對提供佐證資料，故應謹慎勾選 評量結果為B或A時，須逐項提供書面具體事蹟以備查 四、聯絡人 任期： (請勿輪替) 95年6月至96年6月(至評鑑活動結束) 職責： 參加評鑑準備會議並將訊息轉告單位同仁 負責將貴單位承辦項目轉請單位同仁執行 適時反映貴單位於準備期間之困難及需求 擔任跨單位與貴單位協調聯絡之窗口 彙整、查檢、填寫及提供貴單位承辦項目之書面資料表、自評表、展示資料夾及評鑑簡報等 五、分工 第一章醫院經營策略及社區功能（6評分項） 第一章醫院經營策略及社區功能（7評分項） 第一章醫院經營策略及社區功能（7評分項） 第一章醫院經營策略及社區功能（4評分項） 第一章醫院經營策略及社區功能（6評分項） 第一章醫院經營策略及社區功能（5評分項） 第二章合理的醫院經營管理（9評分項） 第二章合理的醫院經營管理（8評分項） 第二章合理的醫院經營管理（5評分項） 第二章合理的醫院經營管理（8評分項） 第二章合理的醫院經營管理（6評分項） 第二章合理的醫院經營管理（5評分項） 第二章合理的醫院經營管理（5評分項） 第二章合理的醫院經營管理（6評分項） 第二章合理的醫院經營管理（7評分項） 第七章舒適的醫療環境及照護（5評分項） 第七章舒適的醫療環境及照護（4評分項） 第七章舒適的醫療環境及照護（6評分項） 第七章舒適的醫療環境及照護（8評分項） 第八章人力素質及品質促進（5評分項） 第八章人力素質及品質促進（8評分項） 第八章人力素質及品質促進（5評分項） 第八章人力素質及品質促進（5評分項） 六、討論 致力於建置完善合宜之工作環境【人事】 8.1.2.8 確實執行員工健康促進活動與福利制度【人事】 8.1.2.7 醫院應訂定員工工作規範【人事】 8.1.2.6 訂定適當之薪資制度【人事】 8.1.2.5 具備院內員工心理及精神支持機制【人事】 8.1.2.4 訂定並確實執行員工意外事件防範措施【勞安】 8.1.2.3 實施新進員工及在職員工健康檢查【勞安】 8.1.2.2 設立勞工安全衛生委員會，並訂定自動檢查計畫【勞安】 8.1.2.1 應適當鼓勵員工參與院外各職類學會、繼續教育、研討會等活動【人事】 8.2.1.5 舉行新進員工職前訓練，並加以評估考核【人事】 8.2.1.4 對於病人權利、病人安全、醫學倫理、全人醫療、感染管制及危機管理等重要議題列為必要教育及進修課程【人事】 8.2.1.3 以全體員工為教育訓練對象，擬訂教育訓練暨進修計畫【人事】 8.2.1.2 設置員工教育訓練相關委員會、部門或專人，負責院內員工教育及進修【人事】 8.2.1.1 管理組評鑑資料填寫及實地評鑑簡報品質良好【醫企】 8.6.2.2 管理組上次評鑑建議事項辦理情形確實且具成效【醫企】 8.6.2.1 定期舉行醫療品質改善成果發表會，並將成果與其他醫療機構分享【醫品】 8.6.1.3 全體員工（含主管及醫師）積極參與醫療品質持續改善活動，並獲致醫療服務改善成果【醫品】 8.6.1.2 應有委員會或組織等協調、訂定及推動全院品管計畫，確實執行並定期檢討改善【醫品】 8.6.1.1 * * 一、評鑑項目 二、教戰守則 三、資料準備 四、聯絡人 五、分工 六、討論 155 213 140 合計508項 17 21 23 第八章人力素質及品質促進 35 　 23 第七章舒適的醫療環境及照護 103 　 　 第六章適切的護理照護 　 56 　 第五章適當的醫療作業 　 82 　 第四章完備的醫療體制及運作 　 54 　 第三章病人權利及病人安全 　 　 59 第二章合理的醫院經營管理 　 　 35 第一