老年急性阑尾炎32例临床研究.docx

老年急性阑尾炎32例临床研究 【摘要】目的：探讨老年急性阑尾炎的病因、临床特点 与治疗方法。方法：选择本院收治的老年急性阑尾炎患者32 例进行回顾性分析。结果：老年急性阑尾炎主要与患者年龄、 阑尾解剖结构有关，并且在临床上有自身的特点，根据具体 病情选用手术治疗和非手术治疗，手术组治愈率100%,非手 术治疗组治愈率80%o结论：老年急性阑尾炎的治疗需要及 时诊断、合适的治疗方案、恰当的护理措施及患者的全力配 合。 【关键词】急性阑尾炎；老年人；治疗 急性阑尾炎在临床上以阑尾点压痛、转移性右下腹痛及 反跳痛为其常见表现。老年人是一个特殊的群体，身体素质 差，器官功能老化，免疫力低下。老年急性阑尾炎在临床上 有自身的特点。本文将对本院收治的老年急性阑尾炎患者的 资料进行分析，现报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取本院2011年3月-2012年3月老年 急性阑尾炎患者32例，其中男18例，女14例，年龄58? 82岁，平均年龄(67. 6±5. 8)岁。主要症状为腹痛，此外 还伴随有腹胀、恶心、呕吐等症状。其中转移性右下腹痛者 9例，伴随有恶心呕吐等胃肠道反应者8例，右下腹麦氏点 压痛及反跳痛者10例，右下腹腹肌紧张者5例。其中，坏 死穿孔的有3例。 1.2治疗方法本组研究中27例进行手术治疗，其中手 术切除阑尾20例，脓肿切开引流7例；非手术治疗5例， 选用二联或三联敏感抗生素，同时对症治疗，并注意水电 解质平衡。 2结果 手术组治愈率100%,特别是脓肿切开引流效果较好；非 手术治疗组治愈率80%,其中1例根据实际情况选用脓肿切 开引流达到治疗的目的。 3讨论 3.1老年急性阑尾炎的发病原因 3. 1. 1年龄因素 本研究中老年人的平均年龄为 (67.6±5.8)岁，正处于各器官退化的阶段，身体免疫力、 局部组织防御能力均在减弱，再加上阑尾腔阻塞等因素，黏 膜的完整性受损，细菌就会直接侵入阑尾，并且老年人肠蠕 动减弱，食物残渣容易进入阑尾形成粪石，引起急性阑尾炎。 3. 1.2阑尾解剖生理特点近年来研究认为，老年人患 急性阑尾炎与阑尾的解剖生理特点有关［1］。阑尾是一个短 而细的管状器官，管腔直径约0.5 cm。随着年龄的增长，阑 尾管腔逐渐变窄，到了老年，管腔直径只有0. 2 cm,容易发 生阻塞。在阑尾腔的入口处，有个结构称为“阑盲瓣”，人 到了老年，阑盲瓣会退化萎缩，以致关闭不全，粪便、未消 化食物、寄生虫等很容易进入阑尾腔，引起阻塞，造成阑尾 局部组织缺血和坏死，有利于细菌侵入。此外，阑尾与结肠 相通，在正常情况下，阑尾腔内存在许多细菌，如大肠杆菌、 肠球菌、厌氧菌等。 3.2老年急性阑尾炎的特点由于老年人是一个特殊的 群体，其发病及病症呈现一些特点：（1）老年人血管、淋巴 管有退行性改变，阑尾黏膜变薄、脂肪浸润和阑尾组织纤维 化，加上血管硬化，组织供血相对减少，故阑尾发炎后容易 发生坏死穿孔［2］。此外，老年人急性阑尾炎有时起病症状 不突出，在临床上常常发现就诊晚的现象，就诊时多数已坏 疽穿孔或已形成脓肿。在本研究中，发现坏死穿孔的有3例, 占到总研究的9. 48%o因此，如果发现腹部特别是阑尾点压 痛，一定要及时检查，避免由于拖延而引起病情进一步的恶 化。（2）老年人腹肌萎缩反应力低下，症状体征常较病理改 变为轻，腹痛不甚剧烈也不典型。在临床上，有时仅有腹胀、 恶心的症状，鉴别诊断困难，容易误诊［3］。所以，要求医 疗工作者在诊断的时候一定要结合多种检查结果，慎重做出 诊断，以免误诊或晚诊，延误病情。（3）老年急性阑尾炎常 合并其他重要脏器的病理改变或潜在疾病，而这些疾病又常 是致死原因。在本研究中没有这种病例。 3.3老年急性阑尾炎的治疗老年急性阑尾炎在临床上 治疗首先要及时作出正确诊断，根据病情选择合适的治疗方 法［4］。目前主要是手术治疗，但还需根据实际情况，在非 手术治疗可以奏效的情况下，尽量优先考虑非手术治疗，在 本研究中非手术治疗5例，4例痊愈出院，1例未痊愈。在 手术治疗中还要根据病情选择手术方法，原则是如果切开引 流可以治疗就不要切除，本研究切开引流7例，均取得了很 好的效果。 3.4老年急性阑尾炎护理目前阑尾炎在临床上的主要 治疗手段仍是手术治疗。近年来研究认为，护理干预对老年 急性阑尾炎患者的手术顺利进行及术后康复都有着重要的 意义［5］。在手术前要充分做好手术准备，使患者呈现一个 良好的状态，面对手术治疗。术后要加强护理，特别是切口 的护理，一般术后当天下午或晚上切口疼痛最为剧烈，24? 48 h后痛感会逐渐减轻。控制疼痛的措施主要是使用药物止 痛，这也是目前术后24 h切口疼痛最有效的止痛措施。老 年人体质差，且有其他并发症，容易引起切口并发症，如切 口感染和切口裂开，需要提