课件：鼻出血护理查房.ppt

烧灼法:适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。如30％～50％硝酸银、30％三氯醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。 填塞法:用于出血较剧、弥漫性出血或出血部位不明者。可吸收材料如淀粉海绵、明胶止血海绵或纤维蛋白绵等。不可吸收材料如膨胀海绵、凡士林油纱条、红霉素纱条、碘仿纱条和气囊或水囊等。可分为前鼻孔填塞法和后鼻孔填塞法。醋酸烧灼, 射频、微波、激光治疗等。 血管结扎法：对以上方法未能凑效的严重出血者采用此法。中鼻甲下缘平面以下出血者可选择结扎上颌动脉或颈外动脉；中鼻甲下缘平面以上出血者，选择结扎筛前动脉；鼻中隔前部出血者可选择结扎上唇动脉。 ⑸ 血管栓塞法：又称数字减影血管造影,经前后鼻孔填塞仍不能止血的严重鼻出血可采用此法。临床上较少用。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 全身治疗: 病因治疗， 镇静 止血剂 维生素 纠正贫血 抗休克等处理 护理措施 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 护理目标：预防鼻出血、失血性休克 护理措施： 1、取坐位或半卧位，疑有休克者取平卧低位，保持安静环境利于病人休息。 2、严密观察患者生命体征、神志、大便颜色及尿量，如发现面色苍白、四肢厥冷、心率加快、血压下降等现象，及时通知医生。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 3、鼻腔填塞者需观察后壁有无血液流下，填塞物是否松动脱落。少量出血时瞩病人将口中血液吐到痰杯中，勿吞下，以免血液刺激胃部黏膜引起呕吐，并影响正确估计出血量。如发现鼻腔大出血、休克等症状，应立即报告医生并积极配合抢救，迅速准备止血所需的器械、药品及敷料。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 4、遵医嘱，应用止血剂、维生素C、维生素K、输液或输血等 5、了解出血原因，积极治疗原发病。长期慢性鼻出血者，应纠正贫血。 6、指导病人简易止血方法，如指压止血法：用手指用力将鼻翼压向鼻中隔，或冰敷鼻部、前额及后颈。 一、潜在并发症：：再次鼻出血、失血性休克 7、指导病人自我护理，冷流质饮食，鼓励多食蔬菜水果，保持大便通畅，以防血管内压力突然变化而致再次鼻出血。培养个人良好习惯，勿用手或硬物掏鼻腔，切忌用力捏鼻。尽量避免打喷嚏，以免填塞物松动或血管破裂。活动时动作宜轻巧、缓慢 二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关 护理目标 病人感觉头痛减轻或消失 护理措施 1、评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、发作规律、伴随症状等。 2、首先与患者及家属建立信任关系，认同患者对疼痛的陈述，以倾听、陪伴、触摸等方式提供情感上的支持，并告诉患者疼痛是必然的，会逐步缓解。 二、疼痛：与鼻腔填塞纱条导致局部胀痛、头痛有关 3、教会患者及家属有关减轻疼痛的方法，如：按摩、冰袋冷敷。通过自我控制或由暗示性的情境处理，包括松驰疗法、自我暗示法、呼吸控制法、音乐疗法、注意力分散法、引导想象法等。 4、鼓励患者进温凉的流质饮食。 5、遵医嘱给予止痛药口服，观察并记录用药后的效果。 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 护理目标：降低感染发生的几率 护理措施： 1、评估患者生命体征，监测感染的迹像 2、保持病室内空气新鲜，每日通风两次，每次15~30分钟。 3、遵医嘱给予抗生素，注意观察药物疗效和不良反应。 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 4、给患者进高热量、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食。 5、更换敷料、输液时，严格执行无菌操作技术。 6、医护人员接触患者前后应洗手。 7、对患者进行口腔护理，用生理盐水漱口，每天2次。 三、有感染的危险 与鼻腔黏膜破损以及鼻腔清洗不干净有关 8、对患者进行保护性隔离，限制探视人数，限制任何有感染的人探视。 9、入院后连续监测体温3天，每日监测患者体温3次，如有特殊及时处理。 四、感知改变：嗅觉减退，与鼻腔填塞有关 护理目标：患者在住院期间，生活受感知改变的影响降至最低。 护理措施： 1、双侧鼻腔填塞者，口唇涂石蜡油或敷湿纱布，多饮水或含服喉片，做好口腔护理。 2、注意观察有无中耳炎、鼻窦炎等，遵医嘱给予抗生素治疗。 3、鼻腔填塞物，一般在24~48小时分次取出。碘仿纱条可适当延长留置时间。 五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关 护理目标：患者能有效咳嗽、咳痰。 护理措施： 1、详细观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。 2、协助病人拍背排痰，指导其深呼吸，痰液黏稠时行雾化吸入。 五、清理呼吸道无效：与痰液粘稠、支气管痉挛有关 3、按医嘱及时准确应用抗生素及平喘祛痰药。 4、给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。 5、保持室内通风，劝其戒烟酒，病情稳