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病历介绍 楚福群 男 54岁 该患入院前1小时无明显诱因突然出现心前区疼痛.恶心呕吐1次,为胃内容物.查体： BP 157/110mmhg P 68次/分 T 36度 心电示波:窦性心律.电轴不偏. Ⅱ、Ⅲ、avF ST段弓背向上抬高 诊断 冠心病 急性下壁心肌梗死 高血压病 诊疗 1. 心电血压监护,吸氧。 2. 急检血,尿常规,凝血常规,未见明显异常。血生化心肌酶升高,肌钙蛋白阳性。 X线胸片心肺未见异常。 超声心动图示:主动脉硬化，主动脉根部略增宽，左心扩大，左心室心肌收缩及舒张功能减低。 5 改善心肌供血,抗栓，保护胃粘膜等药物治疗。 6. 交代病情有猝死危险。 7. 急诊行介入治疗。 急性心肌梗死的相关知识 急性心肌梗死的概念 急性心肌梗死的发病机制 急性心肌梗死的临床表现 急性心肌梗死的相关检查与治疗 急性心肌梗死行介入治疗的整体护理 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉严重狭窄或完全闭塞，导致供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重缺血而坏死，表现为剧烈的胸骨后疼痛，心电图进行性改变，心肌坏死，标志物增高，并且可以出现并发症。 主要发病时间 心肌梗死往往在饱餐特别是进食多量脂肪后，晨4时至8时或用力大便时发生。 这与餐后血脂增高，血粘度增高，易于发生血栓，上午冠状动脉张力高，易使冠状动脉痉挛，用力大便时心脏负荷增加等有关。心梗后发生严重心律失常，休克，心衰，进一步而心肌坏死范围扩大。 急性心梗的发病机制 血管内不稳定斑块破裂出血，形成血栓，阻塞冠状动脉即引起心肌坏死。 临床表现 先兆表现: 半数以上患者在发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸，气急，烦躁，心绞痛等前驱症状，其中以新发生心绞痛和原有心绞痛加重最为突出，心绞痛发作较以前频繁，硝酸甘油疗效差，应警惕心梗的可能。 临床表现 1 疼痛最先出现，多发生于清晨，疼痛部位和性质 与心绞痛相同。但程度重，持续时间长，休息或硝酸甘油无效，可伴濒死感，少数人一开始就休克或急性心衰。 2 全身症状发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等。发热多在疼痛发生后24～48小时后出现，体温多在38℃左右。 3 胃肠道症状恶心，呕吐和上腹胀痛，重症者有呃逆。 4 低血压和休克多在起病后数小时至1周内发生，多为心源性的。 实验室和其他检查 血生化 血，尿，便常规 凝血常规 心电图 X线胸片 超声心动图 急性心肌梗死的治疗 药物治疗 介入治疗 药物治疗 硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、消心痛等。 肾上腺素能β受体阻滞剂（β阻滞剂）：常用的有倍他乐克、康可等。 抗血小板药物：氯比格雷、阿司匹林。 调整血脂药物：京必舒新、舒降之等。 溶血栓药物：尿激酶、链激酶。 急性心肌梗死的介入治疗 冠脉造影过程 正常左冠状动脉的造影 正常右冠状动脉的造影 介入治疗的器械选择 介入治疗的器械选择 介入治疗的器械选择 压力泵 Y接头 经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 路径 手术方法 　 并发症 路径的选择 股动脉途径 桡动脉途径 股动脉途径 优点：方便、易行、操作相对简单，疗效显著。 桡动脉途径 优点：出血少 血管并发症少 患者痛苦小 住院时间短 住院费用减少 Allen 试验 检查病人是否存在双重血供及其程度 方法：同时压迫一只手的桡动脉与尺动脉30-60秒，随后释放对尺动脉的压迫。释放后10秒内手掌颜色恢复正常，则该试验为正常。表明此病人有良好的双重血供。 PCI的手术方法 术区皮肤消毒； 动脉穿刺：常选择股动脉和挠动脉； 动脉穿刺成功后，将导丝插入穿刺针内，轻轻向前推送，拔出穿刺针，导丝留在动脉内，放入扩张鞘与动脉鞘； 通过鞘管将指引导管送至冠状动脉开口处并注