急性肺栓塞右心及血流动力学评估.ppt

急性肺栓塞 血流动力学与右心功能的评价 ;我中心急性肺栓塞一例;;;;心电图;辅助检查;辅助检查;右心导管;危险分层评估;;溶栓治疗后监测;概 念 ; 急性肺栓塞需根据病情严重程度制定相应的治疗方案，因此必须迅速准确地对患者进行危险度分层，为制定相应的治疗策略提供重要依据。; 危险度标识;;临床表现;临床表现;心电图;结论： V1导联出现Qr波形与右室功能障碍的存在密切相关，或许是预后的独立预测因素。;结论： 入院时心电图存在T波倒置的导联数量与住院期间的复杂事件的发生率（包括死亡或儿茶酚胺的支持，需要心肺复苏术或由于血流动力学不稳定等）相关。;结论： 对比V1-V3导联T波倒置、SIQIIITIII模式、右束支传导阻滞及窦性心动过速与右心功能不全的相关性发现：对于APE患者出现的右心功能不全， V1-V3导联T波倒置的灵敏性和准确性最高；而SIQIIITIII模式及右束支传导阻滞特异性良好但精确性一般。;心电图改变可提示患者右心功能及血流动力学变化情况。总结如下 新近出现的肺性P波 QRS波群改变 SⅠQⅢTⅢ 新发RBBB aVR导联R波增高 其他改变 如：V1导联呈Qr型、右胸导联V4R～V6R呈QS或Qr型也可提示右心功能变化。 S-T段及T波改变 V1～V3导联T波倒置对于判断急性PE者右心功能不全或许是最为敏感和具有诊断价值的ECG指标。而T波倒置的导联数目可能与病变程度有关。;超声心动图;超声心动图;Baseline analysis showed decreased strain of the midventricle of the RV (A). Follow-up analysis showed increased strain of the midventricle with treatment (B).?;A：RVd/LVd1提示严重的右室功能障碍（正常值应小于0.6）。;超声心动图;超声心动图;超声心动图;超声心动图;超声心动图;超声心动图;多排螺旋CT;多排螺旋CT;多排螺旋CT;放射性核素显像;放射性核素显像;磁共振成像;磁共振成像;磁共振成像;右心导管检查;右心导管检查;右心导管检查;右心导管检查;BNP及NT-proBNP;BNP及NT-proBNP;BNP及NT-proBNP; BNP升高与正常组中死亡率分别为14%和2.2%，不良事件发生率分别为37%和13%。而NT-proBNP升高与正常组中死亡率分别为18%和1.3%,不良事件发生率分别为32%和5.3%。 证实：BNP及NT-pro的升高将导致出现临床不良事件和死亡风险的升高。;Frederikus A, Inge CM, M enno V.Huisman Brain-type natriuretic peptide levels in the prediction of adverse outcome in patients with pulmonary embolism: a system ic review and meta analysis. Am J Respir Crit CareMed, 2008, 178: 425430;各项辅助检查对比;wubingxiang1964@163.com