急性乳腺炎病人护理-PPT.ppt

急性乳腺炎病人的护理 解剖概要 1．乳腺组织。? 2．乳腺后脂肪组织，分隔乳腺与胸肌筋膜。? 3．包绕乳腺的皮下脂肪层将乳腺与皮肤分隔。? 4．固定乳腺和皮肤组织的叶间纤维间隔（Cooper氏韧带）。 5．位于深筋膜下的脂肪和胸肌层，乳腺导管起于乳腺周围部分，然后逐渐膨大伸向乳头，当输乳管进入乳头之前，扩大形成壶腹。 解剖概要 淋巴引流 不同部位淋巴回流方向不同 胸大肌外侧缘--腋窝淋巴结--锁骨下淋巴结 乳房上部--锁骨下淋巴结--锁骨上淋巴结 乳房内侧--经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结--锁骨上淋巴结 经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧淋巴液可流向对侧 乳房深部淋巴网可与腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管相通，从而可使乳房深部的淋巴液引流向肝脏 生理概要 乳腺的生理活 动是受垂体前叶 激素、肾上腺皮 质激素和性激素 的影响和制约的。 乳房检查 临检时应在光线明亮处，嘱病人坐位端正，解开上衣，双臂下垂，使双侧乳房充分显露，以便对比观察 望诊：外形，乳头，皮肤 触诊：体位，顺序 肿块 腋窝淋巴结 特殊检查 钼靶X线摄影和干（硒）板静电摄影 计算机体层扫描（CT） 乳腺导管造影 超声检查 病因 除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因： 1．乳汁淤积 乳汁淤积有利于入侵细菌的生 长繁殖。淤积的原因有： ①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳； ②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全 排空； ③乳管不通，影响排乳。 2．细菌入侵乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 临床表现 最初感乳房肿胀疼痛；患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红热；同时可有发热等全身表现。炎症继续发展，则上述症象加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热，脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。 炎块常在数天内软化而形成脓肿，表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性；穿破乳管而自乳头流出脓液。 辅助检查 白Ｃ计数及中性粒Ｃ比例均↑ 诊断性脓肿穿刺抽出脓液—可确诊 治疗 形成脓肿之前，除给广谱抗菌药外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器）。但如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可作热敷（每次20～30分钟，每日3～4次），以利早期炎症消散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。将含有100万U青霉素的等渗盐水20ml注射在炎块周围也有使早期炎症消散的可能。必要时每4～6小时重复1次。 形成脓肿后，主要治疗措施是及时排脓。切开引流应注意： ①为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。 ②如炎症明显而未见波动，应在压痛最明显处进行穿刺。 ③切开扣应以手指探入脓腔轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。 ④为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另加切口作对口引流。