国家级精品课《妇产科学》异常分娩().ppt

异常分娩 蚌埠市第一人民医院 马铟 目的要求 掌握：异常分娩三大因素：产力，产道，胎儿的相互关系与影响 熟悉：三大因素对母儿的影响，异常分娩的防治原则 了解：三者的病因、类型及诊断。 概念 任何一个或一个以上因素发生异常以及四个因素间相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩(dystocia)，又称为难产。 宫缩乏力辅助检查 胎儿电子监护： 1）协调性宫缩乏力：子宫收缩持续时间短，间歇期长，宫缩2次/10分钟，宫腔压力低于2.0kPa（15mmHg) 2)不协调性宫缩乏力：子宫收缩频率高，持续时间长，宫缩间歇期宫腔压力超过2.7kPa（20mmHg），宫缩时弱。 产程图 地西泮静脉推注：10mg，缓慢推注。 654-2静脉推注：10mg 试产2-4小时，产程无进展或出现胎儿宫内窘迫，需剖宫产手术。 第二产程处理： 阴道助产 ：加强宫缩；会阴切开，胎头吸引器或产钳。 剖宫产：产程仍不进展，或出现胎儿宫内窘迫时。 第三产程处理： 预防产后出血-胎肩娩出后缩宫素10~20U＋25%gs20ml iv 协调性子宫收缩过强 【临床表现】 对称性、节律性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内宫缩≥ 5次），宫腔压力≥60mmHg。若产道无梗阻，表现为急产，总产程＜3小时为急产；若产道有梗阻，出现先兆子宫破裂或子宫破裂。 【对母儿的影响】产妇阴道及会阴撕裂伤，子宫破裂，羊水栓塞，产褥感染，产后出血，胎盘滞留。新生儿窒息，颅内出血，感染，外伤 【处理】 有急产史的孕妇应提前住院。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。产后应仔细检查宫颈、阴道、外阴有无裂伤。 不协调性子宫收缩过强 （一）强直性子宫收缩 由于不恰当使用缩宫素或产妇对缩宫素过于敏感，使子宫失去节律性，出现强直性痉挛性收缩。几乎均有外界因素所致 【临床表现】：持续性腹痛，拒按，胎位触不 清，胎心听不清，先兆子宫破裂征象。 【处理】：及时给予宫缩抑制剂；若属梗阻性原因应 立即行剖宫产 病理性缩复环(Pathologic retraction ring) 临产过程中，先露下降受阻，强有力宫缩，子宫下段逐渐变薄，宫体更加增厚变短，子宫可出现上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有压痛。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为子宫破裂先兆。 （二）子宫痉挛性狭窄环： 由于子宫壁肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄，持续不放松。 【临床表现】持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢，阴道检查触及狭窄环，不随宫缩上升。 【处理】寻找病因，及时纠正 知识要点 产力异常是引起难产的重要原因之一，以协调性宫缩乏力最常见，分为原发性及继发性 协调性宫缩乏力可行人工破膜和或缩宫素静滴加强宫缩 不协调性子宫收缩乏力可给予强镇静剂，使子宫收缩由不协调转为协调性子宫收缩 缩宫素使用过程中应严密观察，防止发生宫缩过强 骨产道异常 骨盆形态异常，或径线过短，骨盆腔小于胎儿先露部可通过的径线，阻碍胎先露下降、影响产程进展，称为骨盆狭窄或狭窄骨盆。 诊断 病史：既往有无佝偻病、结核及外伤史，有无难产及新生儿产伤史。 检查：身高，体型，步态 腹部检查：四步触诊、B超检查、胎儿大小、评估头盆关系 骨盆测量 胎位及产程监测：产力及胎位正常者，产程进展缓慢，应考虑有狭窄骨盆的可能 骨盆入口平面狭窄 Ⅰ级为临界性骨盆 ： 骶耻外径18cm，对角径11.5cm，入口前后径10cm，正常体重胎儿可以自然分娩 Ⅱ级为相对性狭窄 骶耻外径16.5-17.5cm，对角径10-11cm，入口前后径8.5-9.5cm，必须试产 Ⅲ级为绝对性狭窄 骶耻外径≤16cm，对角径≤ 9.5cm，入口前后径≤ 8.0cm，正常体重胎儿不能经阴道分娩 骨盆入口平面狭窄 单纯扁平骨盆：骨盆入口呈横扁圆形，前后径缩短，横径正常 佝偻病性扁平骨盆：骨盆入口呈横的肾形，前后径缩短，髂骨外展 中骨盆狭窄 Ⅰ级：临界性狭窄，坐骨棘间径10cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径13.5cm Ⅱ级：相对性狭窄，坐骨棘间径8.5-9.5cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径12.0-13.0cm Ⅲ级：绝对性狭窄，坐骨棘间径≤8.0cm，坐骨棘间径加中骨盆后矢状径≤11. 5cm 主要见于男型骨盆及类人猿型骨盆 骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级：临界性狭窄，坐骨结节间径7.5cm，坐骨结节间径加出口后矢状径15.0cm Ⅱ级：相对性狭窄，坐骨结节间径6.0-7.0cm，坐骨结节间径加出口后矢状径12.0-14.0cm Ⅲ级：绝对性狭窄，坐骨结节间径≤5.5cm坐骨结节间径加出口后矢状径≤