2016院感管理小组工作手册.doc

××市人民医院 医院感染管理小组工作手册 科室： 年 填 写 说 明 1、本手册是科室医院感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室医院感染管理小组组长指定人员妥善保管。 3、医院感染管理科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、对于院感科和本科在检查中发现的问题，科室应在医院感染管理质量持续改进上有记录和评估分析，提出整改措施并落实。 5、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 6、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。 目 录 1、医院感染管理小组成员名单....................................... 2、医院感染管理小组职责........................................... 3、医院感染监控医师职责........................................... 4、医院感染监控护士职责........................................... 5、年度医院感染管理工作计划................................. ..... 6、第一季度医院感染病例监测记录................................... 7、第一季度医院感染相关数据....................................... 8、第一季度多重耐药菌监测记录..................................... 9、第一季度科内院内感染知识培训记录............................... 10、第一季度院内感染预防与控制质量持续改进........................ 11、第一季度院感三级网络会议内容记录.............................. 12、第二季度医院感染病例监测记录.................................. 13、第二季度医院感染相关数据....................................... 14、第二季度多重耐药菌监测记录.................................... 15、第二季度科内院内感染知识培训记录............................... 16、第二季度院内感染预防与控制质量持续改进......................... 17、第二季度院感三级网络会议内容记录............................... 18、第三季度医院感染病例监测记录.................................. 20、第三季度多重耐药菌监测记录.................................... 21、第三季度科内院内感染知识培训记录.............................. 22、第三季度院内感染预防与控制质量持续改进........................ 23、第三季度院感三级网络会议内容记录............................... 24、第四季度医院感染病例监测记录................................... 25、第四季度医院感染相关数据....................................... 26、第四季度多重耐药菌监测记录..................................... 27、第四季度科内院内感染知识培训记录............................... 28、第四季度院内感染预防与控制质量持续改进......................... 29、第四季度院感三级网络会议内容记录............................... 30、年度医院感染管理工作总结....................................... 医院感染管理小组成员 组长（科主任） 副组长（护士长） 监 控 医 生 监 控 护 士 医院感染管理小组职责 1、参与制定本科室医院感染管理制度。 2、监督检查本科室有关医院感染管理的各项工作，对医院感染病例及可疑病例，可能存在感染的环节进行监督。