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呼吸机相关知识 正常人的呼吸是负压式 目的 呼吸机治疗的临床目标 呼吸机的组成 呼吸机治疗的生理指标 适应症及禁忌症 模式及参数 使用呼吸机患者的护理 机械通气的并发症 撤机指征 目的 自然通气 和/或氧合功能 运用器械 呼吸机治疗的生理指标 R：3倍或1/3 VT：1/3 生理无效腔/潮气量＞60% 肺活量10~15ml/kg PaCO2＞50mmHg PO2＜正常值的1/3 呼吸机治疗的生理指标 P(A-a)O2＞50mmHg（FiO2=0.21）（正常应小于15mmHg） P(A-a)O2＞300 mmHg（FiO2=1.0） 最大吸气压力＞25cmH2O 肺内分流（Qs/Qt）＞15% （正常值是0.03） 模式及参数 IPPV SIMV PSV CPAP PEEP BIPAP ASB AUTOFLOW IPPV 1）CMV：VT、R、峰流速、FiO2 缺点：人机对抗 2）AMV：VT、R、峰流速、FiO2、触发灵 敏度 缺点：若病人自主呼吸一旦突然停止，呼吸机仍不给于通气，则会产生严重后果 IPPV 3）A/C：VT、f、峰流速、FiO2、触发灵敏度 缺点： 过度通气、 需要镇静剂 易致呼吸肌萎缩 IPPV VT：8~12ml/kg R：8~20次/分 吸气时间：0.8~1.2s I：E=1：1.5~2.5 峰流速：匀速波：30L/min； 减速波：无自主呼吸40L/min， 有自主呼吸40~100L/min 肺保护性策略 5~8ml/kg IPPV 触发灵敏度： 呼吸机通过一定的控制装置来识别病人的自主呼吸并启动一次呼吸支持的过程 SIMV VT、R、峰流速、FiO2、触发灵敏度 特点：存在一个触发窗， SIMV 优点：减少人机对抗，病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点：解决不了人机对抗 PSV PSV（正常5~30cmH2O）、触发灵敏度、FiO2 由患者的自主吸气触发呼吸机送气，维持吸气压力和决定吸气向呼气转换（流速切换），在吸气过程中给于一定的压力辅助。一般在吸气峰流速降至最高流速的25%转为呼气。 CPAP CPAP、触发灵敏度、FiO2 2~5 10~15 25 cmH2O PEEP 在指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。 优点：1）合适的PEEP可使呼气末的小气道保持开放，减少气道陷闭的发生，有利于CO2的排出 2）使功能残气量增加，有利于氧合的改善 3）对于低氧血症的患者，如果常规通气不能改善，PEEP是最有效的方法。 PEEP 副作用：增加气道峰压和平均气道压，减少回心血量，降低心输出量和肝肾等重要脏器的血液灌注，增加静脉压和颅内压 禁忌症：严重循环功能衰竭、低血容量、肺气肿、气胸和支气管胸膜瘘等。 PEEP 最佳PEEP：对循环无不良影响 最大的肺顺应性 最佳的氧合、最佳的氧输送、 最小的肺内分流、 最低的FiO2时的最小的PEEP值 治疗作用最好而副作用最小的PEEP水平 PEEP 一般从低水平2.5~5 cmH2O开始，逐步增加，每次不超过2~3 cmH2O。 对COPD患者应低水平：2~5 cmH2O，否则反而会加重肺泡的过度充气。 BIPAP P1、P2、t1、t2 意义：高压相和低压相都允许自主呼吸，可从上机用到撤机，更人性化，防止气压伤 有创BIPAP：高压相允许自主呼吸，但不提供压力支持 相关概念 压力上升时间：从低压至高压所需要的时间，0.2~0.3s MV：3~10L/min 叹息呼吸：3分钟内给2次高PEEP的呼吸 吸气压：成人不超过40cmH2O，小儿不超过20cmH2O。压力调节的标准是看潮气量。 Plat：平台压（5~13cmH2O），吸气转为呼气时暂停时的压力。 Pmean：平均压连续数个呼吸周期中的气道内压平均值，反映对胸腔内压的影响程度。平均气道压越高，对循环的抑制越重。影响因素：峰压，I/E，呼吸频率，吸气末平台时间，PEEP。 气道峰压：气道的最高压力≤40cmH2O R：气道阻力，是气体在气道内活动产生的摩擦阻力。2~3cmH2O/L/s C：肺的顺应性，在呼吸周期中气流暂时阻断