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子宫输卵管造影诊断输卵管因素不孕价值评价 　　【摘 要】目的：利用子宫输卵管造影方法诊断输卵管中导致不孕的因素。方法： 使用SonoVue 造影剂对我院的53 例不孕患者进行子宫输卵管四维超声造影检查，并密切观察输卵管的通畅性。结 果：依靠超声造影，判断出了53 例患者106 条输卵管中输卵管通畅47 条，输卵管通而不畅36 条，输卵管不通畅23 条。结 论：科学合理的使用输卵管四维超声造影的方法，能够有效的判别出子宫、输卵管形态，诊断宫腔粘连及宫腔占位性病变，并评价输卵管的通畅情况。 　　【关键词】子宫输卵管；造影；不孕 　　【中图分类号】R711.76 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2169-01 　　目前，不孕症的发病率有持续上升的趋势，据最新统计显示中国妇女中不孕症的发病率在10%～15%之间。不孕症可以分为男性不孕和女性不孕，其中女性不孕的因素占大多数，而女性不孕症又可以分为原发性不孕症和继发性不孕症。导致女性出现不孕情况的因素有很多， 如生殖器发育不良或异常， 输卵管不通、阻塞导致的排卵障碍等多种原因都会导致不孕症的发生，在上述各种因素中输卵管阻塞比较常见。目前，子宫输卵管造影仍然是诊断不孕症及其原因的常见方法，已有大量临床研究表明，子宫输卵管造影在诊断不孕症时， 不仅能够判断输卵管通常与否，还具有准确确定阻塞部位的特点，通过子宫输卵管造影可以清晰地观察到患者子宫和输卵管的形态， 这也是其他影像学检查如CT、B 超及超声波无法替代的。 　　1 对象 　　选择2013 年3 月至2013 年8 月我院的不孕患者53 例，年龄22～42 岁，平均年龄（30.3±4.1）岁；不孕年限1～12 年。其中原发不孕13 例，继发不孕40 例，继发不孕中4 例有单侧输卵管妊娠史，均行腹腔镜开窗取胚术，保留输卵管。53例患者均在月经干净后3～7 d接受检查，其间无性生活，绒毛膜促性腺激素检查阴性，排除生殖道肿瘤及妇科急性炎症等病变。对入组患者术前均签署知情同意书，均行TVS 4D-HyCoSy 检查（共计106 条输卵管），超声造影术后均随访6 个月。 　　2 仪器与方法 　　2.1仪器 　　采用美国GE Voluson E8 型彩色多普勒超声诊断仪，具有编码造影成像（coded contrast imaging，CCI）技术。造影探头为RIC5-9-D，频率5.0～9.0 MHz，机械指数0.12～0.18。 　　超声造影使用SonoVue（意大利博莱科公司）超声造影剂。使用前加入0.9% 氯化钠溶液5.0 ml震荡2 min，形成微泡混悬液，继续抽取微泡混悬液1.0 ml 加入20.0 ml 0.9% 氯化钠溶液中震荡备用。混合液制备：取庆大霉素80 kU、地塞米松2.5 mg、阿托品0.25 mg、利多卡因50.0 mg 加入0.9% 氯化钠溶液10.0 ml 备用。 　　2.2检查方法 　　2.2.1 患者取膀胱截石位，使用阴道探头进行扫查，观察子宫形态、大小、双侧卵巢大小，位置，活动度及盆腔有无积液、粘连带等。 　　2.2.2 常规会阴部及阴道内消毒。在腹部超声监视下置入双腔导尿管，向球囊内注入0.9% 氯化钠溶液1.5～3.0 ml，调整球囊位置以阻塞宫颈内口。将套有消毒橡皮套的阴道探头置于宫颈外口处，对子宫进行容积成像，观察子宫形态。 　　2.2.3 经导管注入已配置的混合液5.0～10.0 ml，充盈宫腔，观察宫腔内有无粘连及占位，同时根据推注液体压力，反流液体量，盆腔液体量初步判断输卵管通畅性。 　　2.2.4 超声造影前进行三维容积预扫描，观察感兴趣区域包容情况，进入contrast 条件，启动4D，调节取样框，随即缓慢匀速推注造影剂，采集动态容积数据。如无法包容两侧输卵管及卵巢，根据造影显示情况，在充分显示一侧输卵管后，移动探头，显示另一侧输卵管。观察输卵管充盈情况，根据输卵管显影调节推注压力，记录反流液体量及患者有无疼痛感，并在推注造影剂的同时启动三维模式，采集1～2 组容积数据，供后期分析，分别记录从推注造影剂开始至输卵管完全显影所需时间、造影剂充盈输卵管包绕卵巢所需时间和弥散至盆腔的时间。退出容积扫描，启动CIS 模式，观察造影剂包绕卵巢过程。 　　术后处理：超声造影术后嘱患者1 周内禁盆浴及性生活，并口服3 d 抗感染药物。 　　3 超声造影诊断输卵管通畅性的标准 　　参照输卵管通畅性的超声诊断标准，对53 例患者输卵管的通畅性进行分类诊断。 　　3.1 以推注造影剂时无阻力，无反流，输卵管全程显影，走形自然、柔顺，管径光整，造影剂自伞端喷射状进入盆腔为输卵管通畅； 　　3.2 推注造影剂时有阻力，有少量反流，输卵管显影不连