经皮经肝胆道穿刺引流术治疗高龄患者急性化脓性胆管炎的护理.doc

精品论文 参考文献 经皮经肝胆道穿刺引流术治疗高龄患者急性化脓性胆管炎的护理 张桂菊 　　山东省临沂市沂水中心医院 山东临沂 276400 　　摘要：急性化脓性胆管炎（acute suppurative cholangitis，ASC）是常见的外科急腹症，病情凶险，尤其对于高龄患者，死亡率极高。经皮经肝胆道穿刺引流术（Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，PTCD）在ASC早期治疗上独具优势，疗效可靠。本文总结了PTCD治疗高龄患者ASC围手术期的护理干预措施，指出良好的PTCD围手术期护理，可以有效提高患者术后生活质量，降低术后并发症，缩短住院时间，保证治疗达到最佳效果。 　　关键词：急性化脓性胆管炎；经皮经肝胆道穿刺引流术；护理干预；高龄患者 　　Abstract：Acute suppurative cholangitis（ASC）is a serious surgical acute abdomen，with high mortality especially in the elderly patients.Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage（PTCD）have shown well treatment effect for the ASC.This article summarizes the perioperative nursing interventions of PTCD treatment in elderly ASC patients.It showed that good perioperative care in PTCD could effectively increase postoperative quality of life，prevent the severe complications，reduce the length of patent stay and improve the treatment effect. 　　Keywords： Acute suppurative cholangitis（ASC）；Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage（PTCD）； Nursing intervention； Elderly patients 　　急性化脓性胆管炎（acute suppurative cholangitis，ASC）是常见的外科急腹症之一，是指各种原因导致胆管急性梗阻后，胆管内压力升高和细菌感染引起的急性化脓性炎症，临床表现为Charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）基础上伴有感染性休克和神志改变（Revnolds五联征）[1]。ASC病情凶险，尤其对于高龄患者，处理不及时，死亡率极高。传统外科手术治疗创伤较大，尤其对于高龄患者，围手术期死亡率高，经皮经肝胆道穿刺引流术（Percutaneous transhepatic cholangiography and drainage，PTCD）具备创伤小、操作简便、疗效显著的特点，在ASC早期引流、控制感染方面具有独特优势。我院近5年来，采用PTCD术治疗37例ASC患者，给予精心护理，取得满意疗效，现将护理经验总结报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2008年1月至2013年12月间我科共收治老年ASC患者37例，男20例、女17例，年龄60-88岁，平均72.2岁，胆总管结石27例，胆管癌6例，胰头癌2例，壶腹部肿瘤2例；合并胆囊切除者5例，合并有高血压病15例，合并冠心病10例，合并陈旧性脑梗死3例，合并糖尿病11例。临床表现为发热32例；腹痛23例；黄疽12例；神志淡漠5例；感染性休克2例。 　　l.2 治疗方法 　　B超或X线引导下用22G Chiba穿刺针进行穿刺，成功穿刺胆管后，通过穿刺针注入造影剂，显示胆管系统，退出针芯，置入导丝后退出穿刺针，顺细导丝置入三件套同轴扩张器，扩张穿刺道，交换进入超滑导丝，沿导丝送入8.5F的多侧孔猪尾外引流管，通过内置线将头端在胆管内盘曲成猪尾状，固定头端，导管固定于腹壁。 　　1.3治疗结果 　　本组37例患者术中均可见有脓性胆汁流出，术后所有患者高热减退，体温恢复正常，腹痛缓解，黄疸减轻或恢复正常。引流1-2周后，23例患者行内镜下ERCP取石术，4例行胆总管探查、取石及T管引流术，4例行胆管癌根治术+胆肠吻合术，6例行X线下胆道内支架植入术姑息治疗。本组1例发生胆道内出血，1例发生腹腔胆汁漏，所有患者均治疗后好转。无引流管脱落、堵塞等并发症