《胰岛素瘤2》课件.ppt

胰岛素瘤 胰岛素瘤的术前护理 监测空腹血糖： 　空腹血糖和症状发作时的血糖值对胰岛素瘤诊断有很大意义。 减少低血糖发作次数： 　护士应根据病人低血糖发作的时间、间隔、长短和次数等，提醒病人定时加餐。减少病人低血糖发作次数，以免造成不可逆的脑损伤。 低血糖发作四步处理法 安全护理 立即取静脉血测定血糖及胰岛素，并同时测定毛细血管末梢血糖值 根据患者情况，进食或静脉推注50%的葡萄糖20—60ml 观察症状有无缓解，监测血糖直至达到正常范围 ★低血糖发作时切忌匆忙进食或静脉推注葡萄糖 胰岛素瘤的术前护理 安全保障： 　患者伴有抽搐史时，应加床挡，防坠床，抽搐时注意保持呼吸道通畅的同时用舌垫保护舌头。以防自己咬伤。 心理护理： 　若病人在患病中出现低血糖发作，加之可能因脑细胞的能量不足而发生退行性改变，如抑郁，智力减退等精神症状，因而思想包袱沉重，故应多和患者交流，减轻其心理压力。 胰岛素瘤的术前护理 术日晨护理: 　术日晨做空腹血糖测定，以确定瘤体摘除的准确性及完整性，尤其是术前后血糖值比较。 术后护理： 体位： 　全麻未清醒的病人采去枕平卧位，头偏向一侧，以防因呕吐引起的窒息并发症。清醒后，采取半卧位有利于病人的呼吸及引流。 密切观察生命体征： 　T,P,R,BP。观察神智，精神状态。给予吸氧，预防脑缺氧的发生。必要时给予心电，血氧，血压监测。 妥善固定好并观察引流管 胰腺手术后，会有很多的引流管，如;尿管，胃管，胰肠引流管，胆肠引流管，为了便于识别各种腹部引流管，应分别粘贴标记，标注管道名称。 护士应向病人解释各种引流管的作用，以取得病人的配合。 在帮助病人活动时和整理床单位时，应妥善固定引流管的同时嘱病人翻身时保护好引流管，以防止脱出及打折。引流管位置要低于引流管皮肤出口处。 　观察引流液的颜色，性质，并记录24小时量。如有异常，及时通知医生给予相应处理。 术后并发症的观察 出血：由于胰液消化腐蚀手术区血管或病人凝血机制改变。可导致大量出血。 发现病人血性引流液引出较多，或P,BP有变化时，应及时给予止血处理。 胰腺炎：查血淀粉酶和胰液淀粉酶，给予及时引流及处理。 术后并发症的观察 胰瘘：病人一周左右发生，上腹部突然剧烈疼痛或持续性肿胀，发热 ，腹膜刺激征（+ ）。胰液从引流管里流出，引流液淀粉酶明显升高。胰漏后应保持引流管通畅，保护好引流液周围皮肤，经常换药，保持干燥，防止因胰液外渗引起皮肤腐烂。遵医嘱给予病人输注抑制胰腺分泌的药物，以争取最佳疗效。 胆汁性腹膜征：发热， 腹膜刺激征（+ ），引流液为胆汁样液体。 术后并发症的观察 胃排空障碍： 　病人术后7日仍不排气，每日胃液量大于500ml，称为胃排空障碍。可经胃镜或上消化道造影明确诊断，应给予胃肠减压，营养支持，并使用促进胃肠动力的药物，理疗等处理方法。胃排空障碍的病人心理负担较重，应给予有利的心理支持。 　胰腺假性脓肿： 　多由于炎性渗出物不能吸收而外溢，周围被增生的纤维组织包裹而成，脓肿成熟后可手术治疗。 ★血糖监测及护理 术前 1. 患者血糖值测定采用指血，一般为清晨7：30或患者感觉头晕即低血糖发作时侧血糖值，并做好记录 2. 饥饿试验时血糖的测定及护理 ★血糖监测及护理 手术当天清晨直至麻醉后瘤体切除过程中，应使血糖保持相应低值（50 mg/dl左右）同时防止低血糖症状发作。 手术开腹前至瘤体摘除时每40分钟采血测定一次 每次测血糖要定血糖仪。 ★血糖监测及护理 术后血糖的监测及护理 　一般术后连续监测一到二周 　方法：手术当天患者返病室后，立即测定患者血糖值作为血糖监测的基础值。第一瓶葡萄糖液体根据血糖值调整用量（1：4~1：3）。梅平汉堂液体输完后测血糖值，根据结果调整胰岛素用量使血糖控制在150--200 mg/dl之间。 每次测血糖要定血糖仪。 如果切除肿瘤后患者血糖升至切除前的两倍（或升高50mg/dl以上），即可判定肿瘤完全切除。 部分病人在肿瘤切除术后症状重新出现，可能为多发性肿瘤术中有遗漏或术后肿瘤再生。 注意：由于夜间胰岛素分泌旺盛所以夜间胰岛素的用量要减少。但要根据具体情况调整用量。 在手术后前三天凌晨十二点时，将未输完的含糖液体改为盐水或林格氏液输入，以便测定空腹血糖值，判断胰岛细胞恢复情况。直到血糖恢复正常后可停用胰岛素。 健康指导： 戒烟，戒酒 饮食：高蛋白，高维生素， 易消化无刺激的食物。 切忌暴饮暴食。