《肺癌分期》课件.ppt

晚期或转移性NSCLC的维持治疗 换药维持 一线化疗后疾病无进展情况下，开始培美曲塞或厄洛替尼治疗可带来无进展生存和总生存的获益。 NSCLC 对于一线治疗过程中或之后疾病出现进展的病人，单药多西他赛，培美曲塞，或厄洛替尼都是可选的二线药物。 晚期或转移性NSCLC的二线治疗 NSCLC 如果还未使用，PS 0-2患者的选择包括多西他赛、培美曲塞（非鳞癌），厄洛替尼，或吉西他滨 晚期或转移性NSCLC的三线治疗 NSCLC 局部晚期非小细胞肺癌（LANSCLC）的治疗：每周三次紫杉醇同步放化疗方案优于每周一次方案 NSCLC 年龄不是手术禁忌，肺叶切除可增加死亡率应慎重，可考虑限制性切除，不进行系统性淋巴结清扫，也可考虑VATS，不能进行手术立体定位放疗也是一个选择 辅助化疗与生存相关 不推荐辅助放疗 老年局限期NSCLC治疗 NSCLC 老年进展期NSCLC治疗 ≤70岁、PS 1-2分含铂方案一线方案 老年鳞癌晚期紫杉醇+卡铂更延长生存期，吉西他滨+卡铂有更高的死亡率 ≥ 70岁不是化疗或手术的禁忌 紫杉醇+卡铂+贝伐珠单抗不能改善65岁晚期NSCLC患者生存 第3代细胞毒药物是晚期老年NSCLC一线标准用药 NSCLC 老年局限期NSCLC治疗 3年生存率：顺铂卡铂非铂 化疗+每日1次放疗化疗+每日2次放疗化放疗序贯 老年和非老年同步放化疗生存获益相似，但肺炎骨髓抑制更多 NSCLC Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）的治疗 NSCLC 卡铂+紫杉醇（CP） VS 顺铂+依托泊苷（EP） 同步放疗 克唑替尼 VS 培美曲塞+铂化疗 NSCLC 已经确认鳞细胞癌新的潜在靶点。例如，纤维母细胞生长因子受体（FGFR）异常较为常见，关于FGFR抑制剂的试验也在进展中。 NSCLC 阿法替尼VS顺铂+培美曲塞一线治疗表皮生长因子受体（EGFR）突变的IIIB/IV期NSCLC 阿法替尼单药治疗后出现肿瘤进展的患者中，继续阿法替尼+紫杉醇化疗VS紫杉醇化疗，患者仍能获益 NSCLC MET肝细胞生长因子（HGF） 受体，过表达可导致肿瘤细胞对化疗和放疗的耐受，并与远端转移和较短的无转移生存期有关。研究发现高MET表达与ECX治疗患者不良预后相关。 NSCLC 抗-HGF单克隆抗体 Ficlatuzumab（AV-299） Rilotumumab（AMG102） TAK701（HuL 2G7） NSCLC 抗MET受体抗体 Onartuzumab （OA-5D5，OAM4558g，MetMAb） 受体酪氨酸及酶抑制剂（TKI） Tivantinib（ARQ197） Cabozantinib（XL184） Golvatinib（E7050） NSCLC 小细胞肺癌 SCLC（包括T1N0M0）术后4-6周化疗5年生存率明显延长 术前新辅助化疗有争议 同步放化疗优于单纯放疗或化疗 顺铂效果是否由于卡铂？ IP方案是广泛期SCLC标准化疗方案 SCLC 肺癌的其他治疗 针对骨相关事件的预防与治疗方面：对肺癌骨转移者唑来膦酸每12周的方案是可行的 止吐治疗方面，甲氧氯普胺处理晚期延迟性呕吐，甲氧氯普胺+地塞米松 不低于阿瑞吡坦+地塞米松。 其他 化疗诱发的外周神经病变预防与治疗 含铂类药物、长春花碱和紫杉醇类等化疗常可引起外周神经病变。 度洛西汀用于化疗引起的外周神经病变的治疗。 不推荐任何药物用于预防 其他 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 NSCLC的NCCN临床实践指南 筛查 高危人群：1）年龄55-74岁，2）吸烟史30包年，3）戒烟15年 中危人群：1）年龄50岁，2）吸烟史20包年，3）具有被动吸烟以外的危险因素 低危人群：20包年 非实性结节 5-10mm影像学随访6月，增大手术，不变则 10mm非实性结节 3-6月内LDCT,稳定6-12月/LDCT,增大则手术治疗 T1 T2 侵犯支气管 T3 隆突 T4 膈肌 3cm 3-5cm 5cm 7cm NO N1 N2 N3 无 同