走出_受体阻滞剂使用的种种误区_麦吉尔.pdf

32 糖尿病天地·临床刊 2010年1月 第4卷 第1期 Diabetes World, Jan 2010,Vol 4, No.1 临床综述 走出β受体阻滞剂使用的种种误区 麦吉尔 摘要 ：由于糖尿病伴高血压患者的有效管理需要多重治疗方案，因此合理选择使患者有良好耐受性的治疗方案、简化 服药程序则是重中之重。尽管研究已经证明β受体阻滞剂能够降低血压，减少心血管事件死亡率，但是很多医生依然 不愿给糖尿病合并高血压的患者服用这种药。因为这些医生存在一种误区，认为使用β受体阻滞剂会使患者血糖控制 恶化，降低胰岛素敏感性，导致血脂紊乱以及掩盖低血糖症状。现在要说明的是，与传统的β受体阻滞剂不同，具有 血管扩张作用的β受体阻滞剂在有效控制血压的同时可以产生更好的耐受性和代谢效应。 在美国，2 型糖尿病与高血压是心血管疾病最 能比血糖控制更为重要。由于糖尿病患者存在心 常见的两个高危因素。据估计有 2,100 万即接近 血管事件高风险，使得血压达标显得更为关键。 美国人口 7％的人患糖尿病。很多糖尿病患者没 全国高血压预防、检测、评估与治疗联合会第七 有症状，三分之一的患者不知道他们有代谢紊乱。 次报告（JNC-7）指出，糖尿病患者血压需控制 而占美国人口总数三分之一即 7,200 万人因血压 在 130/80mmHg 水平以下。英国前瞻性糖尿病研 超过140/90mmHg而被诊断为高血压。排除种族、 究（UKPDS）与高血压最佳治疗（HOT）试验都 年龄与肥胖因素后，高血压是糖尿病常见的独立 证实，严格的血压控制（低于 130/85mmHg）能 合并症，大约 20％～ 60％（因种族、年龄、肥胖 改善预后，包括降低死亡率，减少卒中以及微血 等因素而有差异）的糖尿病患者同时患有高血压。 管并发症的发生。虽然严格的血糖控制能降低微 超过 300 万美国人同时存在糖尿病与高血压。 血管并发症诸如视网膜病变与肾脏病变的发生几 糖尿病合并高血压患者多伴有心血管并发症， 率，但是并未表明它能够减低糖尿病相关死亡率 增加了终末期肾病及糖尿病肾病发病风险。对于 或减少心梗发生。 同时存在糖尿病和高血压的患者而言，应用多种 药物使血压达标以降低心血管事件发生风险，可 糖尿病患者的高血压治疗 作者单位：美国华盛顿大学糖尿病研究与训练中心 糖尿病伴高血压患者的 10 年冠心病风险超过 糖尿病天地·临床刊 2010年1月 第4卷 第1期 Diabetes World, Jan 2010,Vol 4, No.1 33 图 1 对心衰发展的各阶段及其治疗的建议 阶段A 阶段B 阶段C 阶段D 有心衰高风险但无 有器质性心脏病但 器质性心脏病且既往 难治性心衰需要特 器质性心脏病或心 无心衰征兆或症状 或目前有心衰症状 殊干预措施 衰症状 如：患者有： 如：患者有 如：患者有 *高血压 如：患者有 *既往心梗