血气分析、电解质与酸碱平衡的护理五月—培训课件.ppt

血气分析、电解质与酸碱平衡的护理 血气分析 血气分析通常是指使用血气分析仪对动脉血氧分压 (PaO 2 )和二氧化碳分压(PaCO 2 )及PH 等参数的测定 ，PaCO 2 不仅与 PaO 2 有关，还与PH及电解质有关，它们都是机体内环境稳定的重要因素，因此临床上所说的血气分析 ，就包含了血液气体，酸碱平衡和电解质代谢三部分的综合诊断 。血气分析检查所获各项参数不仅对呼吸系统疾，而且对各科危急重症的诊断、鉴别诊断与指导治疗都是十分重要的，特别对机械通气监测，指导通气参数的合理调节，及指导撤机更是不可缺少的参数。 血液气体 （一）动脉pH值 ： PH值为氢离子的负对数 PH正常值为: 7.35--7.45 PH7.35酸中毒 PH7.45 PH7.45碱中毒 （二）动脉血氧分压 ：动脉血氧分压((PaO 2 )指溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力。 血中O2 的溶解量与其分压的大小成正比， 因此测定PaO2 可了解组织缺氧情况。 健康人在海平面大气压时PO2 的正常值10.7~14.0kPa( 80—105mmHg)， 低于同龄人正常值下线为低氧血症，降至8.0kpa（60mmHg）以下为呼吸衰竭 （三）动脉血氧饱和度(SaO 2 ) ： SaO 2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为96±3%。 （四）动脉中二氧化碳分压(PaCO 2 ) 指溶解在动脉血中的二氧化碳所产生的压力，它反映了肺泡通气功能是否有障碍。正常值为4.67~6.0 kPa (35 mmHg~45 mmHg)，平均为5.3 kPa（40mmHg） 当PaCO250mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，II型呼衰。 当PaCO235mmHg为肺泡通气过度，为呼吸性碱中毒。可见于I型呼衰。 （五）AB-实际碳酸氢根(HCO 3 - ) AB是直接从血 浆中测定的(HCO 3 - )的含量，其正常值为 21~27mmol/L，平均为24mmol/L。 当HCO 321mmol/L时，可见代谢性酸中毒 当HCO 327mmol/L时，可见代谢性碱中毒 （六）BE-剩余碱 BE正常值为-3~+3mmol /L。 ＜3mmol/L为代谢性酸中毒 ＞3mmol/L为碱中毒。 血电解质 （一）血清Na + :为细胞外液最重要的阳离子，正常血钠浓度为135~~145 mmol//L，体内低钠补钠时，缺钠量mmoL=(140mmoL-测得值mmoL)x体重kgx0.6(女0.5) （二）血清K+ :为细胞内主要阳离子，98 %的钾存在于细胞内。 正常人血清K+ 浓度 3.5~5.5mmol/L 缺钾量mmoL=(理想值-测得值)x0 .3x体重kg 10%氯化钾10ml即1g约等于13.33mmoL/L钾 （三）血清Cl - 是细胞外液主要阴离子，正常血清Cl - 浓度为95~106mmol/L， 成人每日氯需要量相当于NaCl约3.5~5g，当大量丧失胃液情况下， 可使Cl - 大量丧失，机体便通过HCO 3 - 来代偿，以维持体内阴、阳离子平衡。反之，当血清Cl - ↑HCO 3 - 便代偿性减少，这种代偿又是依靠肾小管选择性再吸收与排泄来调节的。 （四）尿素氮（BUN）2.9-9.4mmol/L(8-26mg/dL) mg/dLBUNx0.357=mmol/L （五）肌酐(cr)53-115umol/L(0.6-1.3mg/dL) mg/dLx88.4=umol/L （六）离子钙1.12-1.32mmol/L （七）葡萄糖 3.9-5.8mmol/L(70-105mg/dL) mg/dLx0.0556=mmol/L （八）血红蛋白(Hb)7-11mg/dL 酸碱平衡 体内酸碱平衡的调节机制: 当酸碱失衡时，机体所有的调节功能均来缓冲纠正，这些调节功能与器官分别依次为:①缓冲系统②细胞内外液间的离子交换 ③肺的调节④肾的调节。 临床上常用的血气分析中评价酸碱代谢紊乱的 主要指标有pH、PaCO 2 、HCO 3 - 及BE。 酸碱失衡的类型 单纯性酸碱失衡 混合性酸碱失衡 单纯性酸碱失衡的四种情况 即呼吸性酸中毒(简称呼酸)， 呼吸性碱中毒(呼碱)， 代谢性酸中毒(代酸)， 代谢性碱中毒 (代碱)。 当机体发生呼吸性或代谢性原发失衡以后，机体必然通过一系列机制进行代偿，以保持pH在正常范围内，此时称为代偿性酸碱失衡。临床上要分清原发失衡和继发代偿的变化是十分 重要的。 一般在单纯性酸碱失衡中，原发失衡取决于pH的高低。 当pH＞7.45时，原发失衡为碱中毒。 当