水电解质酸碱平衡病人的护理—培训课件.ppt

水中毒病人的护理 细胞外液形成稀释性低钠血症 向细胞内渗而引起细胞内水肿 以脑细胞水肿症状最为严重 来源： 数量： 吸收： 代谢： 排出： 血钾： 特点： 食物（蔬菜等） 2-3 g/D 消化道 主要存在于细胞 肾脏（主要）、粪便 3.5-5.5mmol/L 多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾） 钾 二、钾代谢异常 参与细胞代谢和骨盐的形成 维持细胞外液的渗透压 影响酸碱平衡 构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 血清K+较高时对心肌有抑制作用 【钾的生理功能】 高钾血症与低钾血症 高钾血症 低钾血症 依据 血清钾 5.5mmol/L 血清钾 3.5mmol/L 病因 补入过多;排出↓;细胞外转移；分解↑ 入量↓;丧失↑;细胞内转移 临床表现 神智淡漠\感觉异常\四肢软瘫\微循环障碍表现\心律失常 肌无力;腹胀\肠麻痹;心律失常; 低钾性碱中毒. 辅助检查 T波高尖\QT延长\QRS波增宽\PR延长 T波低平,倒置\ST降低\QT延长\出现U波 处理原则 去除病因;对抗心律失常;降低血清钾. 补钾 饮食护理 病情观察+血清K+监测 补钾注意事项 安全护理 健康教育 钾代谢异常的护理措施 不宜过浓，浓度﹤40mmol/L（0.3%）； 不宜过快，速度﹤20mmol/L～40mmol/L 或60滴/分； 不宜过早，见尿补钾：尿量﹥40ml/h或500ml/d 不宜过大，补钾量：3～6克；严重缺钾补6～8克 第三节 酸碱平衡失调 适宜的酸碱度维持内环境稳定 维持正常代谢和生理功能 机体对酸碱平衡有调节代偿能力 酸碱平衡的调节 HCO3- + H+ = H2CO3 = H2O + CO2 Hb / HHb或HbO2 / HHbO2 Pr- + H+ =HPr HPO42- + H+ = H2PO4- 主要缓 冲系统 肺和肾脏是酸碱平衡的主要调节器官 酸碱平衡及调节 体液平衡的调节 血浆正常PH：7.35~7.45 1、缓冲系统:HCO3-/H2CO3 2、脏器调节 肺:调节CO2 肾脏:Na+-H+交换、 HCO3-重吸收、分泌NH4+、排泌有机酸 酸碱平衡失调分类 HCO3- H2CO3 CO2CP↓PH↓ 代谢性酸中毒 CO2CP↑PH↑ 代谢性碱中毒 PCO2↑PH↓ 呼吸性酸中毒 PCO2 ↓ PH ↑ 呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 体内HCO3-原发性减少，外科最常见 [病因] 代谢性产酸过多 碱性消化液大量丢失 肾功能不全： HCO3-重吸收减少， H+排出增多 临床表现 随病因不同而不同 常伴有中、重脱水症状 典型症状 1、呼吸深而快，高达40~50次/分，呼气带有酮味 2、面色潮红、心率加快、血压偏低 3、严重可有神志不清、昏迷 [辅助检查] 1、动脉血PH低于7.35 2、CO2CP降低，PCO2轻度降低 处理原则 治疗原发病，逐步纠正 16mmol/L ﹤血浆HCO3- 18mmol/L 病因治疗和纠正脱水 血浆HCO3- ﹤ 10mmol/L 碱性药物治疗， 5%NaHCO3 注意低钙、低钾 代谢性碱中毒 体内HCO3原发性增多 [病因] 幽门梗阻伴呕吐：胃液丢失大量H+、CI+，低氯性碱中毒 严重低血钾： H+、K+交换 碱性药物摄入过多 某些利尿剂的使用 临床表现 轻度：无特殊，被原发病掩盖 重度：伴有低渗性脱水的缺钠、缺电解质的表现，低血钠、低血钙 特征改变：呼吸浅而慢 [实验室检查] 动脉血PH高于7.45 CO2CP增高，PCO2轻度增高 处理原则 治疗原发病 轻型：补充等渗盐水、氯化钾可矫正 重型：慎用盐酸精氨酸或盐酸（ CO2CP及血清电解质监测下） 处理并发症：低渗性脱水、低钾、低钙 呼吸性酸中毒 肺泡通气不足以致体内CO2不能排出或吸入过多CO2而引起高碳酸血症 [病因] 呼吸中枢受抑制 胸部活动首受限 慢性阻塞性肺疾病 临床表现 呼吸困难、胸闷、气促、紫绀 持续性头痛、嗜睡、谵妄、甚至昏迷 反射减低，迟缓性麻痹 突发心室纤颤，甚至死亡 [诊断检查] PH7.35 PCO245mmHg 处理原则 治疗原发病 解除呼吸道梗阻，改善肺换气功能 必要时行气管切开或气管插管 管理好人工呼吸 呼吸性碱中毒 肺通气过度致体内失去过多CO2，，H2CO3减少，致PH上升，而引起低碳酸血症 [病因] 休克、高热等刺激呼吸中枢引起过度换气 人工呼吸不当 颅脑损伤或病变引起的过度换气 临床表现 胸闷、呼吸深快转为浅快，可出现叹息样呼吸 神经肌肉兴奋性增强（肌震颤，手足抽搐等） 头昏、眩晕、意识障碍 [