中华人民共和国第十二届运动会医疗急救培训-铁岭麻醉网.PPT

扩血管药物：含服硝酸甘油 0.5mg ，每 3 ～ 5 分钟 1 次，然后静脉点滴硝酸甘油，从 10μg / min 开始， 10 ～ 15 分钟增加 5-15μg / min ，可至 100 ～ 250μg / min 。使收缩压下降 10mmHg 或使血压降低 10%，或患者出现明显的不良反应。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg / min · kg 开始 强心剂的应用：在排除急性心肌梗死或舒张功能障碍后，可以应用洋地黄类强心剂，如西地兰0.2 ～ 0.4mg 稀释后静脉注射 控制血压：院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低到 160 / 90mmHg 上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注 降低颅内压：伴脑水肿者，可用 20 ％甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松，以上药物可配合使用 控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。 血管活性药物的应用：休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等 过敏性休克，严重低血压或血压不能测出者，立即给予肾上腺素 0 . 5 ～ 1 mg ，皮下注射，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可吸氧，必要时，气管插管或切开 选择除颤能量，单相波除颤器 360J ，双向波器 200J 按压除颤器充电按钮，使除颤器充电 除颤电极板紧贴胸壁，适当加以压力，确定周围无人员直接或间接与患者接触 除颤仪显示可以除颤信号时，双手拇指同时按压手控电极板上的两个放电按钮进行电击 放电结束，移开电极板 继续按压、人工呼吸 2 分钟后复检呼吸、脉搏出现，心肺复苏成功 准备牙垫、固定胶布和听诊器 暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开患者上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入患者口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露患者的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌根之间，挑起会厌，暴露声门 三、急救止血 环顾四周，评估现场环境是否安全并报告 认真检查伤员伤情及出血情况 如为大的动脉、静脉出血或创面出血凶猛，立即用指压止血法止血，接着用止血带止 血，检查止血效果（扣远端动脉搏动），记录上止血带的部位及时间。如为单人操 作，使用止血带之前，指导伤员用健康肢协助指压止血 止血带止血法操作要点 指压止血后先将患肢抬高 2 分钟，指导伤员用健肢指压止血，在扎止血带部位（上肢在上臂上 1 / 3 段，下肢在大腿上 2 / 3 段）垫衬垫，扎止血带压力均匀、适度，以刚阻止动脉血液流动为度，手法正确 扎止血带的部位和时间要有明显的记录 对上肢软组织创面，用加压包扎止血法包扎创面并用三角巾悬吊上肢 80 ～ 85 度，并检查止血效果 螺旋形加压包扎止血法操作要点：首先检查伤口，排除异物和骨折情况，然后用敷料按无菌操作原则（敷料手接触面不能接触创面，敷料应大于创面）覆盖在创面上。再用绷带先在敷料远端环形扎两圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每两圈适度加压压住上一圈的三分之二使绷带卷边缘保持整齐，最后平绕一圈，在伤肢外侧用绷带扣固定。包扎完毕敷料不能有外露 有异物的伤口：不能拔除异物，先固定异物，再进行包扎 头部有异物的伤口包扎操作要点：先检查伤口及异物情况，用适当的敷料覆盖异物周围，用三角巾制作固定圈固定异物，再进行三角巾帽式包扎 三角巾帽式包扎操作要点：伤口覆盖敷料，除去眼镜及头饰，将三角巾底边向内摺起数厘米，置于眉弓上方和头顶，将三角巾两端经耳上方往后收，在枕下交叉，在绕回前额中央打结，将结尾摺入带边内，将三角巾顶角轻轻拉紧固定后摺入带内 四、颈椎损伤的固定与搬运 颈椎损伤的固定与搬运原则 急救员正面走向伤者，表明身份 告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情，简要说明急救目的 先稳定自己，在固定伤者，避免加重颈椎损伤 用“五行拳”的方法徒手固定后再用颈托固定 统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线 “五行拳”徒手固定操作规范 头锁 胸背锁 胸锁 斜方肌挤压法 改良斜方肌挤压法 头 锁 伤者仰卧位，术者双膝跪在伤者头顶位置，并与伤者身体成一直线，先固定自己双手手肘（放在大腿上或地上）双掌放在伤者头两侧，拇指轻按额，食指和中指固定其面颊，无名指和小指放在耳下，不可盖住耳朵。助手食指指在胸骨整中，以便术者调整颈部位置 胸背锁 术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及食指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者