课件：脊柱退变的生物力学.ppt

所有这些疾病可导致脊柱和躯干前屈，头部位于髋的前方，这样脊柱后方肌肉为维持直立姿势必须做更多的功。其他代偿机制如膝关节屈曲和拖曳步态，目的都是为了维持直立姿势的同时减轻脊柱肌肉负荷。 总之，脊柱矢状面的失衡是脊柱疾患的主要后果，这一点非常重要，但经常被忽视，所以骨科医师在治疗脊柱疾病时必须强调维持脊柱矢状面的平衡。 脊柱冠状面的失衡经常发生在脊柱侧弯的病人，也可发生在脊柱创伤、肿瘤及下肢不等长的病人身上。外科医师在脊柱手术中应特别重视使头部和双肩的中心位于骨盆中线上。 以下是间盘退行性疾病所导致的运动节段的变化： 椎间盘水分丢失以致其容积缩小 椎间隙变窄，同时小关节开始骑跨，关节面软骨开始磨损 外压应力开始从髓核和终板中央转移向纤维环和终板边缘 终板中央硬化进一步减少椎间盘的营养 运动节段应椎间隙狭窄和小关节骑跨活动度增大 骨刺形成以稳定过度的活动 骨刺可挤压神经结构 间盘退行性疾病可见于任何一个脊柱节段，但最常受累的是 C5 － 6 L4 － 5 L5 － S1 冠状面所示严重颈椎病。椎间盘完全吸收。黑色箭头所指为钩突关节骨刺压迫椎动脉。 矢状面所示关节侧块，神经根，椎动脉。神经根和椎动脉、小关节非常接近。 经椎弓根矢状面严重退变的下腰椎节段。 L5-S1 间盘完全退变，明显的终板硬化。由于间盘高度丢失， L5 神经根被其上的 L5 椎弓根切压。 L5-S1 小关节明显骑跨，关节软骨完全缺失， L4-5 小关节软骨面相对正常。 退变性疾病小结 柱各个结构的退变是复杂的、无法预计的和不可避免的。这些解剖改变最终影响脊柱的机械结构以及脊柱的功能。它可能影响一个节段，一个区域（颈椎或腰椎），或整个脊柱。 对于一些人来说退变并不一定产生临床症状。许多人有明显的脊柱退行性改变，但从未意识到它的存在，也许在检查其他疾病时被偶然发现。另一方面，全世界有一大批人口，在其一生的时间内或多或少的会有腰痛或颈痛，而这是一个值得注意的严重社会问题，因为随着寿命的延长，因为不管年龄大小，人们都要求更高的生活质量。 提举重物的技巧 提举重物不一定是一种危险的动作 , 即使在工作或家里经常这样做。只要你了解了正确的提举和弯腰的方法，你就可以保护好你的腰部免于承受不必要的压力和可能造成的损伤。 每个人每天都会在上举和弯腰的时候对他们的背部施加很大的压力，即使他们并没做需要经常上举繁重东西的工作。想一想你一天要弯多少次腰来拾起东西：在洗衣房，抱你的宠物，拾起一张纸，等等。如果持续保持这种有害的姿势，即使在你举起时很小的东西时，也能使你背部产生不必要的压力，从而使你更易受伤。 在提举东西时通常会发生两种错误。第一种是用错了肌肉，用腰部肌肉代替了腿和臀肌。你在提举重物时应该一直屈膝，这样你的脊柱就有了一个坚实的基础。当你弯腰和提举东西时，躯干应该保持垂直。水平的躯干会给腰部增加数百磅额外的压力。这种压力最终会危及椎间盘或扭伤腰部肌肉或使之过度疲劳。 第第二种常见的错误是提举离身体太远的东西。当你提举时，你应离物体近一点。这样能减少施加到你的脊柱的压力。尽量使重心不要离你超过8英寸(20厘米)，然后挺直腰部并运用腿和臀部的肌肉举起东西。这些简单的原理能使你在提举重物时受到的损伤最小。 举个例子，如果你用手臂举起10磅的物体，将在你的腰部增加150磅的重量。举起86磅的物体，将会在腰椎间盘上施加超过 700 磅的重量。举起超过86磅的物体时，不应离自己超过12到13英寸(30-32.5厘米)，而且尽可能不要超过每五分钟一次。物体越重提举时离自己距离就应该越近。如果要举得更高，就应找个助手或利用机器了。在职业性需要提举的情况下，体位和装载平台就应该根据不同人的高度进行调整。不要去举起高过胸水平的重物。举起高过胸水平的重物会在你的腰部施加相当大的压力。当要举起的重物高过头顶时，那就要使用凳子或楼梯了。 另一条重要的方针是：在提举的时候要限制扭动。这样会在你的腰部增加更多的压力。如果你一定要在提举的时候扭转的话，就应该以你的脚为轴心，而不是扭动你的腰。另外，总要一直清楚你的立足点。立足点的突然变换或一个绊倒会使巨大的压力施加到你的腰部。 提举的另一个问题是疲劳。你提举弯腰弯得越多，你的肌肉就越容易疲劳。肌肉疲劳就更容易受伤。提举时应该经常休息，这样有助于恢复体力。 当提举东西时应一直用双手，并且应该保持缓慢、谨慎。最理想的情形是当你提举时有人或者东西能帮助你，但如果没有，就按以下的方法来做，这样会使你受伤的可能最小。 以下是当你弯腰或举东西时应该或不该做的 : 双脚靠在一起时不应该举东西，如果你的双脚靠得比你的肩膀近，你只有很小的力臂，你是不稳定的，这样就有绕你的腰转动的倾向。 不要在你的膝盖和臀部绷直而腰弯着的时