幼儿园：省三级幼儿评估申请表.doc

省三级幼儿园评估申请表申请单位所在学区（镇校）负责人评估时间办公电话移动电话园概况班级数幼儿数教师数占地面积地 址评估性质□ 新申报□ 复验申请陈述学区（镇校意见）申请日期 附件3编号：浙江省幼儿园审核登记表幼 儿 园 名 称 主办单位(主办人) 填 表 人 填 表 日 期 浙江省教育厅制填表须知一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。二、“幼儿年龄”一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月31日）前算周岁。三、“办园性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、“建筑结构与材料”以及“玩教具配备等级”在相应的选项后打“√”，如属于“其它”，则在栏目内写明相应的情况；“户外场地”栏除“生均面积”外，其余填“有”或“无”。四、“经费”一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、经常性经费渠道。五、“申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核发办学许可证”、“经审核，暂缓核发办学许可证”或“经审核，不予核发办学许可证”。六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。一、概况幼儿园名称幼儿园地址幼儿园电话邮政编码主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位（人）名称园长姓名电话职称建园时间电话目前等级办 园形 式全日制半日制审批时间寄宿制其他总数大班中班小班混龄班学前班托班婴儿班班 级 数幼 儿 人 数幼儿年龄（岁）建 园以 来受 过何 种奖 励二、园舍、场地及设备园舍面积（M2）总占地面积总建筑面积户外活动场地总面积绿化面积班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)园舍状况标准、独立园舍建筑结构与材料框架结构改用、独立园舍砖混结构与住宅楼合用园舍砖木结构家庭式幼儿园土木结构其它其它建筑年份层 高房屋大型多功能活动室专用活动室办公室会议室厨房保健室其 它(具体注明)间M2户外场地生均面积（M2）玩 沙 池玩 水 池动物饲养角种植园地设备玩教具配备等级（依据国家教委1992年《幼儿园玩教具配备目录》）户外大中型活动器械（件）幼儿图书（册/人均）钢琴(架)风琴(架)电子琴(架)一类二类三类电 视（台）电 脑（台）冰 箱（台）消 毒 柜（台）多媒体投影设备（台）洗衣机（台）三、经费办园经费（万元）月收费标准（元）杂费（学期）（元）来源项目金额合计其中保育费管理费专任教师与教职工月收入（人均）及医疗退养解决办法备 注生均教育经费（年）生均日常公用经费（年）玩教具及设施设备添置经费等四、主要教职工的配置比例合计(人)园长(人)专任教师保育人员保健(医务)人员(人)炊事员(人)人数配置比例(人/班)专任教师与幼儿的比 例持有适用教师资格证教师比例(%)人数配置比例(人/班)五、教职员工名册姓 名性别出生年月民族职务职称性质党派参加工作时间学历专业有无资格证书工资收入(月)注：如本表不够填写可续页。六、申报与审批幼儿园主办单位（主办者）申报意见主办单位（盖章） 园长（签字） （幼儿园盖章）（主办者 签字） 年 月 日县（市、区）教育局审批意见 （盖章） 年 月 日办学许可证书编号：附件4（1）浙江省幼儿园等级评定工作用表幼 儿 园 名 称______________________________申 报 等 级______________________________申 报 时 间______________________________联 系 电 话______________________________浙江省教育厅制说 明一、本套工作用表供教育行政部门对幼儿园进行等级评定时使用，也可作为幼儿园申报等级时的自评用表。共包括五部分：（一）浙江省幼儿园等级评估指标体系；（二）幼儿园基本情况统计表；（三）幼儿园自评报告；（四）评估组评估报告；（五）各级教育行政部门意见。二、凡申报等级评定的幼儿园，应根据评估指标体系认真进行自评，填好本表格的相关部分（一式三份），然后向县（市、区）教育行政主管部门申报；教育行政部门在接到申