发热性中性粒细胞减少症伴肺浸润诊断与治疗.ppt

* 一项针对186例血流感染患者为产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，其中美平的敏感率高。 意大利罗马Catholic大学医院进行的一项回顾性队列研究，在1999年1月～2004年12月共纳入186例ESBL-肠科杆菌感染所致血流感染（ESBL-BSI）患者，其中104例为大肠埃希菌、58例为肺炎克雷伯菌、24例为奇异变形杆菌感染。旨在确定ESBL-BSI的死亡危险因素。尤其是起始不充分抗生素治疗（定义为血培养首次出现阳性结果后起始有效抗生素治疗时间72h）对死亡率的影响。21天总亡率为38.2% (71 of 186) * 同项研究，对产ESBL血流感染患者，碳青霉烯是起始充分治疗患者21天死亡率最低 旨在确定ESBL-BSI的死亡危险因素。尤其是起始不充分抗生素治疗（定义为血培养首次出现阳性结果后起始有效抗生素治疗时间72h）对死亡率的影响。21天总亡率为38.2% (71 of 186)。 * 最新版的《热病》指出：对于产ESBLs肠杆菌科菌株，首选治疗方案是亚胺培南0.5g q6h，或美罗培南 1g q8h。 ATS指南也提出：对于产ESBL肠杆菌科细菌应避免使用三代头孢菌素，最有效的药物是碳青霉烯（如美平?） * 在2008年已有专家发表文章指出，对产ESBL细菌，美平?应是临床的一线选择 * 刚刚我们了解国际相关报道，再看一下国内的指南，这是产ESBLs肠杆菌细菌感染专家共识中的临床决策流程图，对于重症感染，要选择碳青霉烯类抗生素治疗。 * 美平1996年在美国上市，美国研究PKPD的知名教授Craig，也进行了相关研究，在他1998年发表的文章《Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters: Rationale for Antibacterial Dosing of Mice and Men》中明确提到：?-内酰胺抗生素中：碳青霉烯（如美平?）杀菌最快，头孢最慢。 关于美平疗效的文章非常多，其中有些进行了退热时间的对比。2002年发表的一篇：住院老年重症CAP患者，碳青霉烯和联合治疗组治疗的对比研究。结果显示：美平疗效好，且退热时间最短。而与三代头孢（头孢曲松）联合组，疗效不仅较差，且退热时间最长。 Pharmacokinetic/Pharmacodynamic Parameters: Rationale for Antibacterial Dosing of Mice and Men The percentages for time above the MIC were slightly lower the MIC for the penicillins, and lower again for the carbapenems, when these drugs were assessed against the same types of organisms. These differences reflect the variation in rate of killing which is fastest with the carbapenems and slowest with cephalosporins J Chemother. 2002 Dec;14(6):609-17. Carbapenems in the treatment of severe community-acquired pneumonia in hospitalized elderly patients: a comparative study against standard therapy. Romanelli G1, Cravarezza P, Pozzi A, Franchino L, Ravizzola G, Zulli R, Donati P, Prometti P, Grassi V. Author information 1Department of Internal and Geriatric Medicine, University of Brescia, Italy. gr.università@libero.it Abstract In this open, prospective, study were enrolled 204 hospitalized elderly patients with severe (88 males, 116 females, age range 70-94). Patients were randomized to receive one of the following antibiotic treatment