心肺脑复苏的程序.ppt

心搏骤停 心搏骤停又称心源性猝死，指心脏有效收缩和泵血功能突然停止而导致循环中断，引起全身严重的缺血、缺氧，随之出现意识丧失、呼吸停止、瞳孔散大等症状 。 心肺脑复苏(CPCR ) 针对心跳骤停所采取的一切抢救措施，并使患者脑功能得以恢复的所有手段，称之为CPCR 。 心跳骤停的ECG分类 室颤 心搏完全停止 心电机械分离 三、心肺脑复苏的程序 （一）基本生命支持（BLS） 现场复苏程序 判断病人反应——轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名。 现场复苏程序 判断呼吸 维持气道开放位置，抢救者将耳贴近患者口鼻 判断有无呼吸：一看、二听、三感觉 看：面部侧向患者胸部，眼睛观察胸部有无起伏 听：耳听患者呼吸道有无气流通过的声音 觉：面部感觉患者呼吸道有无气体排出 判断时间不超过10s 现场复苏程序 判断大动脉搏动 方法：患者仰头，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉 评价时间不要超过10s 现场复苏程序 启动EMS系统（呼救、急救电话） 将病人放置适当体位：将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。 清理异物，畅通呼吸道 开放气道 人工呼吸 人工循环 A- 开放气道 仰头抬颈法 仰头举颏法 抬举下颌法 B—人工呼吸 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸 口对面罩人工呼吸 口对气管套管呼吸 简易呼吸器 人工呼吸前注意事项 ⑴清除病人口、鼻内的泥、痰、呕吐物等，如有假牙亦应取出，以免假牙脱落坠入气管。? ⑵解开病人衣领、内衣、裤带、乳罩，以免胸廓受压。 ⑶仰卧人工呼吸时必须拉出患者舌头，以免舌头后缩阻塞呼吸。? ⑷检查患者胸、背部有无外伤和骨折，女性有无身孕，如有，应选择适当姿势，防止造成新的伤害。? ⑸除房屋倒塌或患者处于有毒气体环境外，一般应就地做人工呼吸，尽量少搬动。? C-人工循环 心前区捶击（胸骨中偏左处） 胸外心脏按压：病人仰卧于硬板床或地上 按压部位：胸骨中、下1/3交界处。 按压深度：下压深度为4—5cm。 按压频率：100次/分钟。 按压与通气之比为30：2 C-人工循环 挤压过程中手掌不应离开胸骨表面 按压时肘关节固定，双臂垂直，冲击的方向垂直于胸骨表面。 按压与放松间隔比为1：1时可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。 双人或多人在场实施CPR时,应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者。施救者应在5秒钟内完成转换 人工循环的有效指征 大动脉可扪及搏动 紫绀消失、皮肤转为红润 可测上肢收缩压在 8.0kpa(60mmHg)以上 瞳孔散大变缩小 自主呼吸恢复 知觉反射，神志恢复等 D—电除颤 绝大多数心跳骤停是室颤所致，早期除颤大大提高复苏成功率，越早越好，争取在2分钟内进行。 电除颤的能量： 双相波除颤仪：以200J为宜 单相波除颤仪：以360J为宜 除颤部位：1、胸骨右缘第二肋（心底部） 2、腋中线与第五肋交界处（心尖部） 完成电击后，继续CPR，2分钟（5个周期） （二）高级生命支持（ACLS） 通过运用辅助设备和特殊技术以维持更有效的血液循环和通气，尽最大努力恢复患者的自主心跳与呼吸。 纠正缺氧，早期以高浓度氧为宜。 建立人工气道 应用复苏药物 心电监护 人工气道的建立 气管插管术 药物的应用 改善心输出量和血压药物对心血管系统的影响主要在三个方面 （1）对周围血管紧张度的影响； （2）对心肌收缩力的影响； （3）对心脏变时性的影响； ●给药途径 （1）静脉给药 （2）气管给药 （3）心腔给药 （4）骨髓给药 药物的应用 常用药物：肾上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氢钠 利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素均能通过气管内给药吸收，当静脉通路无法建立时,即可选择气管内给药。 肾上腺素 心肺复苏首选药 兴奋α、β受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，3～5min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔3～5min，或直接5mg iv。 气管内给药2～2.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。 利多卡因 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量1~1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1