糖尿病指南解读.ppt

持续皮下胰岛素输注（CSII) 是胰岛素强化治疗的一种形式，更接近生理性胰岛素分泌模式，在控制血糖方面优于多次皮下注射且低血糖发生的风险小。 需要胰岛素泵来实施治疗 主要适用人群有：1型糖尿病患者；计划受孕和已孕的糖尿病妇女；需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者。 初诊糖尿病患者的高血糖 对于血糖较高的初发2型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转B细胞功能，故新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。 方案可以选择多次皮下注射、胰岛素泵治疗等。应加强血糖的监测，及时调整胰岛素用量，使各点血糖在最短时间接近正常，同时尽量减少低血糖的发生。 2型糖尿病治疗路径图 参照高妍的图。 * 关于reference * 分成两张 * References: 1. Jovanovic L, Hassman DR, Gooch B, et al, for the Repaglinide/Pioglitazone Study Group. Treatment of type 2 diabetes with a combination regimen of repaglinide plus pioglitazone. Diabetes Res Clin Pract. 2004;63:127-134. 2. Raskin P, McGill J, Saad MF, et al, for the Repaglinide/Rosiglitazone Study Group. Combination therapy for type 2 diabetes: repaglinide plus rosiglitazone. Diabet Med. 2004;21:329-335. 3. Moses R, Slobodniuk R, Boyages S, et al. Effect of repaglinide addition to metformin monotherapy on glycemic control in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 1999;22:119-124. 4. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes. Diabetes Care. 2004;27(suppl 1):S15-S35. 5. Prandin? Prescribing Information, Novo Nordisk Pharmaceuticals, Inc. * 尿糖和尿酮体的监测 尿糖的监测 尿糖的监测不能代替血糖的监测 尿糖阴性时应依靠血糖监测来了解血糖的变化情况 尿糖的控制目标应为阴性 尿酮体的监测 是1型糖尿病、糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病患者日常糖尿病管理中的重要组成部分 伴发其他疾病期间或血糖16.7mmol/L（300mg/dl）时, 应测定血、尿酮体   2型糖尿病控制目标 理想 尚可 差 血糖(mmol/L) 空腹 非空腹 4.4～6.1 4.4～8.0 ≤7.0 ≤10.0 7.0 10.0 HbA1c(%) 6.5 6.5～7.5 7.5 血压(mmHg) 130/80 130/80～ 140/90 ≥140 /90 BMI(kg/m2) 男性 女性 25 24 27 26 ≥27 ≥26 TC(mmol/L) 4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C(mmol/L) 1.1 1.1～0.9 0.9 TG(mmol/L) 1.5 2.2 ≥2.2 LDL-C(mmol/L) 2.6 2.6～4.0 4.0 糖尿病的治疗--口服降糖药  磺脲类药物：属胰岛素促泌剂，可刺激胰岛?细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素的水平。餐前半小时服用。 双胍类药物: 主要抑制肝脏葡萄糖的产生，还可能有延缓肠道吸收葡萄糖和增强胰岛素敏感性的作用。超重和肥胖2型糖尿病的一线用药。餐中或餐后服。 糖尿病的治疗--口服降糖药  ?-糖苷酶抑制剂:延缓肠道对淀粉和果糖的吸收，降低餐后血糖。嚼碎后与第一口主食同服。 格列酮类药物:属胰岛素增敏剂，可通过减少胰岛素抵抗而增强胰岛素的作用。 格列奈类药物：为非磺脲类胰岛素促泌剂。可通过刺激胰岛素的早期分泌有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。餐时服 糖尿病的治疗--口服降糖药  GLP-1受体激动剂：通过激动GLP-1受体而发挥降