全膀胱术后新膀胱功能锻炼.ppt

重建排尿功能 ① 尿意习惯训练； ② 腹压排尿； ③ Kegel(凯格尔)盆底肌锻炼，亦称耻骨肌自我锻炼法。Kegel法可明显提高盆底肌收缩的峰值和平均压力，显示出盆底肌强度的客观改 善，可用于预防和治疗盆底肌肉薄弱所致的尿失禁。 护理干预 1、引导和帮助患者树立良好的心理状态 首先结合患者病情的不同阶段制定切实可行 的康复计划，由于康复必须取得患者的主动参与 才能获得满意效果，因此要将心理支持贯穿于功 能锻炼的全过程，包括：① 建立和谐的医患关 系；② 让患者了解相关疾病知识；③ 调动家属 积极性，鼓励其主动参与到患者的护理照顾中； ④ 加强健康宣教。 护理干预 2、术前骨盆底部肌肉的训练 指导患者在不收缩下肢、腹部及臀部肌肉的情况下自主收缩耻骨、尾骨周围的肌肉(会阴及肛门括约肌)。每次收缩维持10 S，重复做10次为1组，3组／d，可增加尿道和尿道括约肌的力量，有效控制排尿。 护理干预 3、膀胱冲洗 术后新膀胱分泌肠黏液较多，为防止黏液较 多堵管，保持新膀胱的内压，利于新膀胱愈合，第 1天开始即以生理盐水或5％碳酸氢钠溶液反复 低压缓慢冲洗新膀胱，2次／d，冲洗量每次不超 过50～100 mL，根据引流液的颜色、性状和肠黏 液的分泌规律及特点，调整膀胱冲洗的速度、次数 和冲洗液，定期复查血电解质指标，遵医嘱静脉补 液。通气后可口服碳酸氢钠0．5 g，3次／d，以碱 化尿液。 护理干预 4、新膀胱功能锻炼 留置尿管期间的膀胱功能锻炼：一般术后3周在导尿管拔除前3 d(此时新膀胱瘘口已愈合)，可夹闭尿管，每2～3 h开放1次，恢复膀胱的充盈感觉，锻炼膀胱反射功能，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，使大脑皮层建立新的贮尿、排尿反射。 拔除尿管后的盆底肌肉训练：新膀胱容量相对较小，神经不受排尿中枢支配，导致排尿次数增多、膀胱可控性差。术后3周拔除导尿管后，指导患者：① 排尿时尽量采取蹲位或 护理干预 半坐位；②定时排尿，每次排尿前检查并确定膀胱最高点，将手掌置于腹部膀胱最高点位置，患者收缩腹肌，憋气用力(Valsalva动作），靠腹压排尿(用双手保护腹股沟区，避免斜疝发生)，向下轻压膀胱，起到刺激和压迫膀胱排尿的作用；③ 指导患者进行KegeI盆底肌锻炼，即收缩骨盆肌10 S，然后放松10 S，每次收缩放松周期均在3个不同位置进行，首先患者用脚尖站立收缩骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿外展站立，最后为仰卧位两手置腹部感受腹肌收缩力量，护理人员应加强出院指导和随访，要求患者在家坚持进行锻炼，15 min／次，4次／d。 护理干预 自主排尿训练：指导并协助患者详细记录自主排尿可控情况、排尿次数、每次尿量、间隔时间、尿内黏液量、有无尿失禁及排尿前小腹是否有胀满感觉等。回肠新膀胱的顺应性低，需养成按时、按量排尿的习惯。术后1～3个月，2～3h排尿1次，每次200～300mL；3个月以后，3～4h排尿1次。同时指导患者多饮水，每天饮水量在2 000 mL以上，夜间也应保证水分的摄入，患者入睡后尿道括约肌张力下降，此时如新膀胱无抑制收缩，尿液便溢出，故应指导患者适当增加夜间排尿次数，严重者可于夜间开闹钟定时排尿，预防尿失禁。 护理干预 5、术后根据每个患者各自的特点进行个体化、人性化的排尿训练指导，协助制定每日排尿功能锻炼计划，并向患者说明功能锻炼的目的、意义、方法，以取得患者的理解和配合。排尿训练有：① 锻炼腹肌，3～6次／d，10 min／次 ，呼气时收缩腹肌，保持3 S，吸气时放松，目的是增加腹肌和膈肌的收缩力，排尿时增加腹压，排尿动力增大。② Kegel盆底肌锻炼，尽快恢复阴部神经兴奋性，提高新膀胱的自控力，减少尿失禁的发生，也可减少残余尿量。 * * 根治性膀胱全切除回肠原位膀胱 术后新膀胱功能锻炼的护理 根治性膀胱切除及尿流改道术是肌层浸润性膀胱癌的标准治疗方式，回肠原位膀胱术作为可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的原位膀胱术，可使患者从原尿道自行排尿，排尿方式与正常人相似，从而提高患者术后的生活质量 ，易被患者接受。但原位新膀胱毕竟不是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性排尿反射，因此在贮尿、排尿、控尿等方面存在着一些问题，术后患者易发生尿失禁和排尿功能障碍等并发症，术后对患者进行排尿功能的训练对手术疗效起着重要作用。 新膀胱的生理特点 1、 正常排尿活动是在解剖完整、功能完善的神经系统调节下完成的。新膀胱采用的是回肠(属于小肠的一部分，上接空肠，下接盲肠)，肠壁具有特殊的分泌与吸收功能，大面积肠壁与尿液接触使新膀胱内的液体、电解质、废物等重新吸收人血，容易出现水、电解质、酸碱平衡失调，尤其易出现高氯性酸中毒。同时回肠代膀胱分泌肠黏液，研究