抗菌药物与合理应用 .ppt

抗菌药物临床合理使用 乐东县人民医院 内 容 ▲细菌病√ ▲抗菌药物种类 ▲合理应用策略 内 容 ▲细菌病 ▲抗菌药物种类√ ▲合理应用策略 抗菌药物Antibacterial agents ★在一定浓度下对细菌有抑制和杀灭作用的药物 ▲抗生素 由细菌、放线菌、真菌等微生物经培养而得到的某些产物，或用化学半合成法制造的相同或类似的物质。 ▲全化学合成药 磺胺类、咪唑类、硝基咪唑类、喹诺酮类、恶唑烷酮类等。 药物种类 作用机理 抗菌活力 ★ β-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂 青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 单环类 碳青霉烯类 青霉烯类 氧头孢烯类 酶抑制剂复核制剂 ★ 糖肽类 抑制菌细胞壁中期合成 繁殖期杀菌剂 万古霉素 去甲万古霉素 替考拉宁 ★ 磷霉素类 抑制菌细胞壁早期合成 繁殖期杀菌剂 药物种类 作用机理 抗菌活力 氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂 大环内酯类 同上 快效抑菌剂 四环素类 同上 快效抑菌剂 多西环素 米诺环素 替加环素 林可酰胺类 同上 抑菌剂 氯霉素类 同上 广谱抑菌剂 恶唑烷酮类 同上 低-抑，高-杀 利奈唑胺 链阳菌素类 同上 低-抑，高-杀 药物种类 作用机理 抗菌活力 喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 硝基咪唑类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂 磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂 多粘菌素类 损害细胞膜 慢效杀菌剂 多粘菌素B 多粘菌素E 环酯肽类 损害细胞膜 快效杀菌剂 达托霉素 内 容 ▲细菌病 ▲抗菌药物种类 ▲合理应用策略 √ 策 略 为实现目标而制定的 方案集合 2. 据形势发展而制定的行动方针与方法 3. 注意方式方法的斗争艺术 值得重视 依法执业 获取抗菌药物处方权 处方权限 非限制 限制 特殊使用 三级管理 处方管理办法 通用名 抗菌药物与感染诊断、社保匹配 医疗文书 记录抗菌药物选用及更换理由 熟悉抗菌药物 — 药物相互作用 我国成人社区获得性肺炎抗菌治疗 胆道感染 经验治疗 经验用药 首选 哌拉西林/他唑巴坦 氨苄、阿莫/舒巴坦 替卡西林/克拉维酸 厄他培南 亚胺培南 美罗培南 急性前列腺炎 经验治疗 经验用药 首选 1.大剂量广谱头孢菌素类 2. 临床症状改善后可根据药敏改为口服 抗生素。 ▲对适于口服用药的病人，可选氟喹诺酮类 环丙沙星　 0.5 ， bid 28 d 左氧氟沙星 0.5 ， qd 28 d 　　 ▲对不能耐受或对氟喹诺酮类过敏者， 可选用 SMZ/ TMP 960mg ，bid 28d 葡萄球菌 常见感染 １.皮肤软组织感染 　２.肺炎 　３.尿路感染 　４.败血症 心内膜炎 　５.导管相关性感染 　６.骨关节感染 葡萄球菌感染选药 ★不产酶：青霉素G、阿莫西林、氨苄西林 ★产酶： 耐酶青霉素类 头孢菌素类 头霉素类 其他β-lactam ★耐甲氧西林 (MRS)： 首选-（去甲）万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁 可联用-- 利福平、氨基糖苷类,夫西地酸 99株MRSA耐药性 （2009 成都） 产单核李斯特菌感染 天然耐药 1～4代头孢菌素类、大环内酯类、四环素类 有效 氨苄西林 2g