ICU常用评估工具讲解课件.ppt

ICU常用评估量表 GCS评分注意点： 1.应记录最好的评分 2.总分3-15分，如前后评分变化大于2分，应引起重视 3.语言反应定向力的评估分3方面 人物：能说出自己的名字，并能认出家人 地点：能说出自己家的住址，能说出当前所在的地点 时间：能说出今年是几几年 4.疼痛刺激的方法：中枢： 挤捏斜方肌 压迫上眼眶 以指关节摩擦胸骨 外周： 压迫甲床（适用于评估偏瘫） 注意：疼痛刺激应持续20-30秒 如有淤青出现，应停止使用相应的刺激方法 如有颅骨或头面部骨折，不能使用压眶法 BPS评分 总分：3—12分 3分代表没有疼痛相关行为反应 12分代表最强的疼痛行为反应 5、重症监护疼痛观察工具(Critical-Care Pain Observation Tool，CPOT) CPOT评分 CPOT评分 CPOT总分为0—8分，评分3分为判定疼痛的截止值(cutoff值)，敏感度为75．4％，特异度为64％。 ICU内机械通气患者是疼痛的高危人群，由于气管插管不能有效表达，疼痛常常被忽视。有研究显示，超过82％的患者转出ICU后能回忆与气管插管相关的痛苦经历，而当时并未被及时发现并处理。 重要原因是缺乏能够发现并对疼痛进行相对客观评估的工具。 CPOT是目前为数不多的适合ICU机械通气患者使用的疼痛评估工具。 无评估，勿镇静 四、谵妄评估 谵妄是一种急性的、可逆的精神紊乱综合征，以精神状态急性变化及波动为特点。 谵妄主要表现为注意力易转移、思维混乱、感觉异常(存在幻觉与错觉)及意识障碍、精神活动亢进、行为异常(活动过度或活动减少)、睡眠觉醒周期紊乱和情绪波动 。 谵妄分为三种类型: 活动过多型、活动过少型、混合型 活动过多型以多语、运动增多、攻击行为、刻板动作、反应敏捷为主 活动过少型表现为面无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和精神萎靡 ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）有研究显示：敏感性95%，特异性98% 1．精神状态突然改变或起伏不定 2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2+（3或4），则诊断为谵妄 ? 重症监护谵妄筛查量表（Intensive Care Delirium Screening Checklist，ICDSC） CAM-ICU评估 特征3：思维紊乱 如果相加总分小于 4 分为阳性 阳性 阴性 3A：是非题 ：A 或B组选一测试，必要时可以交替使用 相加总分（3A+3B）（共5分） A 组 B 组 1．石头是否浮在水面上？ 1．叶子是否浮在水面上？ 2．海里是否有鱼？ 2．海里是否有大象？ 3．1斤是否比2斤重？ 3．2斤是否比1斤重？ 4．你是否能用榔头钉钉子？ 4．你是否能用榔头切割木头？ 得分：（总共4分，病人每答对1题得1分） 3B：指令 跟病人说:1．伸出这几个手指（检查者在病人面前伸出 2 根手指） 2． 现在伸出另一只手的同样手指。（这次检查者不重复手指数） 如果病人的两只手不能都动，第二个指令改成要求病人“再增加 1 根手指”。 如果病人能够成功地完成全部指令，就得 1 分 CAM-ICU评估 特征4： 意识清晰度的改变 如果RASS的实际得分不是“0”（零）分为阳性 阳性 阴性 CAM-ICU 总体评估 特征1和2均为阳性，加上特征3或4阳性， 为阳性： 阳性 阴性 谢谢聆听 ICDSC 表其内容包含8 个项目，敏感度达到99%，特异度达到64%，精确度达到0． 94，8 个项目中每一项根据其存在与否评1 分或者0 分，然后计算总分。总分≥4 分提示存在谵妄。 Guenther 等利用CAM-ICU 流程图对于外科ICU 气管插管的患者进行诊断，通过精神病专家诊断作为对照，发现CAM-ICU 流程图具有高度的可靠性，是诊断谵妄的一种有效、快速的床边工具。应用CAM-ICU 流程图评价ICU 谵妄的研究在国内已经开展，并受到国内专家的推荐。直观来看，CAM-ICU 工具设计更加精细，项目实施需要更多的培训，而使用ICDSC 工具就更加简便一些。 Plaschke等分别用二种方法对174 例术后和急诊收治的ICU 患者谵妄进行评估，结果发现两种方法具有高度一致性。 * 先做ASE字母法，假如病人不能做字母法检查，但得分是明确的记录该得分，进行特征3 的检查。 如果病人不能做字母法检查，或得分不