三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准—医务科部分.doc

PAGE PAGE 1 三级综合医院评审标准 三级综合医院评审标准—医务科部分 导读：就爱阅读网友为您分享以下“三级综合医院评审标准—医务科部分”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对92的支持! 范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应当记录在病历中。 （三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。 （四）医院建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。 （五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。 （六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。 （七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作,并记录在相应的医疗文书中。 （八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能定期分析影响围手术期质量与安全管理的因素,对“非计划再次手术”与“手术并发症”进行监测、原因分析、反馈、改进和控制体系。 七、麻醉管理与持续改进 （一）实行麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权的机制。 （二）实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划/ 方案，风险评估结果记录在病历中。 （三）患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。 （四）实施麻醉操作的全过程必须记录于病历/麻醉单中。 （五）有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。 （六）建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与程序，能有效地执行。 （七）建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。 （八）科主任、护士长与具备资质的人员组成质量与安全管理团队，能用麻醉工作质量和安全管理规章、岗位职责、各类麻醉技术操作规程、质量与安全指标来确保患者麻醉安全，定期评价质量，促进持续改进。 八、重症医学管理与持续改进