肝功能检测临床意义精品.ppt

六、反应肝脏合成功能新指标 r—谷氨酸转移酶（r—GT），碱性磷酸酶（ALP）均属胆系酶，经肝内合成，由胆道排泄的主要酶类，梗阻性黄疸，自身免疫性肝病,酒精性肝病，肝硬化，部份慢性肝炎，此种酶可升高 ALP升高可见于儿童发育期，骨骼发育心肌发育，胰、肾、肠、脑组织的发育此酶可升高，儿童乙肝单项此酶升高，无临床意义。肝硬化r—GT升高，如持续低值提示预后不良 * / 48 七、反应体内物质代谢的指标 1、总胆固醇(Teho)：在肝细胞线粒体内合成，血清中的Teho主要来源于肝脏 重型肝炎时由于Teho合成减少，因此血清中Teho明显下降，如低于1.6 mmol/L，病死率可达92.9% * / 48 七、反应体内物质代谢的指标 2、血糖(GIu) 肝脏具有糖原合成，分解及异生功能可调节机体糖的贮存和分布，维持血糖的相对稳定 大量肝细胞坏死，肝糖原贮存明显减少，且不能及时释放足够的葡萄糖，导致异常低血糖反应 * / 48 七、反应体内物质代谢的指标 3、支链氨基酸/芳香氨基酸比值(BCAA/AAA) 肝脏是芳香氨基酸分解代谢的主要场所，血中AAA的浓度取决于肝脏的处理能力，肝病患者由于肝脏不能摄取和氧化AAA，故血中AAA升高，易导致肝性脑病发生 * / 48 七、反应体内物质代谢的指标 而BCAA浓度主要受周围组织的控制和血中胰岛素水平的影响，BCAA不通过肝脏代谢，肝病患者血中BCAA水平正常降低 正常BCAA/AAA比值为3～4.1 如BCAA/AAA1，死亡率为81%，其预后极差 * / 48 八、反应肝细胞再生的指标 1、甲酯蛋白(AFP) 升高，提示肝病预后良好(急肝时) 长期持续升高或进行性升高，说明肝细胞存在持续破坏和再生，提示病情未有效控制或恶变 升高后逐步下隆，常随肝功能的好转而降低下降，说明肝细胞再生已能满足机体的需要。 * / 48 八、反应肝细胞再生的指标 2、人表皮生长因子(h-EGF)、肝细胞生长因子(HGF)、肝刺激物质(HSS)、胰岛素样生长因子II(SGF-II)等都能刺激肝细胞再生 h-EGF是由53个氨基酸组成的直链多肽，具有促进原代肝细胞有效分裂及诱导再生肝细胞DNA合成 表皮生长因子的检测能反映肝细胞的再生状况 * / 48 总结 肝功能检测能反应肝脏的各种生理功能，单纯靠一项指标往往特异性较差，胆酶分离(ALT正常或较低，而胆红素较高或特别高)，提示预后差 胆胆分离(胆红素与胆碱酯酶，胆红素高而胆碱酯酶很低)，也提示预后差 * / 48 总结 肝功能综合指数(总胆红素、凝血酶原时间延长值/白蛋白)来预测肝病的预后较好。测值等于150是判断重型肝炎的界限 因此肝功能检测十分重要但也必须综合考量。紧密结合临床，以提高肝病的诊断治疗水平 * / 48 谢 谢 * / 48 * 肝 功 能 检 测 临 床 意 义 重庆医科大学附二院感染病科 张全海 * / 48 目录 一、常用肝功能生化检测的临床评估 二、反应肝细胞受损程度的指标 三、反应肝脏合成功能的指标 四、反应肝脏解毒功能指标 五、反应肝脏排泄功能的指标 六、反应肝脏合成功能新指标 七、反应体内物质代谢的指标 八、反应肝细胞再生的指标 * / 48 一、常用肝功能生化检测的临床评估 目前常用的肝功能检测项目约有二十余种，通过肝功能的检测，临床上需要了解以下3个问题： 1、肝脏合成与分解代谢能力 2、肝脏的排泄和清除（毒物）的能力 3、评估肝细胞的损伤程度 * / 48 一、常用肝功能生化检测的临床评估 肝功能试验不是确诊疾病的检查，目的在于以下6方面： 1、评估各种原因所致肝炎和肝硬化的肝脏组织损伤程度 2、了解某些药物、毒物，生物物理因子和某些全身性疾病如心、肾、内分泌代谢疾病对肝脏的损害情况 * / 48 一、常用肝功能生化检测的临床评估 3、推断肝脏疾病的病型，病程，以及制定出合理的治疗方案 4、辅助黄疸性质的鉴别 5、追综观察评估治疗效果并推测疾病的预后情况 6、确定肝脏对手术创伤的耐受能力等等 * / 48 二、反应肝细胞受损程度的指标 丙氨酸转移酶（ALT、GPT）许多组织脏器内均含有这种酶 ALT：肝内肾心肌肉 AST：心脏肝肌肉肾 门冬氨酸转氨酶（AST、GOT） 这两种酶在肝细胞含量极高，其活性测定是肝细胞损害的敏感指标，除肝内脏器病变外，这两种酶升高一定程度上反应肝细胞损伤和坏死程度 * / 48 二、反应肝细胞受损程度的指标 AST/ALT、ALT仅存在于肝细胞质中，细胞膜的轻微损伤ALT即可明显升高 AST4/5存在于线粒体中仅1/5在细胞质中，线粒体损伤时AST明显升高。反应肝细胞病损