肝功能检测的临床意义.ppt

肝功能检测的临床意义 国情现状 中国是世界上乙肝患者最多的国家; 全国约有1．2亿人携带乙肝病毒; 其中慢性乙肝患者约3000万例; 每年有35万人死于慢性乙肝相关疾病。 肝功能检测的临床意义 什么是肝功能？ 绝大多数人给予了相同的答案：转氨酶. 事实上，转氨酶只不过是临床上常用的检查肝脏功能的一项指标而已，很多情况下转氨酶水平正常与否，不能代表肝脏功能好坏，在此有必要和大家谈谈有关肝功能的一些知识。 肝功能检测的临床意义 肝功能检测的临床意义 肝功能检测主要包括四大类 ①反映肝细胞损伤的试验: 酶和血清Fe ②反映肝脏排泄功能的试验: 胆汁酸 ③反映肝脏合成贮备功能的试验： 白蛋白和PT ④反映肝脏间质变化的试验： HA、LN、 Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原 肝功能检测的临床意义 概述 转氨酶 胆红素 蛋白 AKP/GGT PT 小结 转氨酶 胆红素 蛋白 AKP/GGT PT 肝功能检测的临床意义 一 转 氨 酶 肝脏是人体含酶最丰富的脏器，酶蛋白占肝总蛋白含量的2/3，在肝有实质损伤时： ①有些酶从受损的肝细胞中大量逸出（ALT）; ②有些酶因肝功能的不良而滞留在血液中（AKP）; ③有些酶在病变情况下产量增多（MAO）； ④有些酶在肝病变时生成减少（凝血酶） 。 因此血清酶的活性测定是肝脏病变实验室检查中最活跃的一个领域。 肝功能检测的临床意义 临床上 ALT (丙氨酶转氨酶) 旧称 GPT 谷丙转氨酶 AST (天冬氨酶转氨酶) 旧称 GOT 谷草转氨酶 分布 ALT 肝＞肾心＞肌肉 AST 心≥肝＞肌肉＞肾 均属非特异性细胞内功能酶。 肝功能检测的临床意义 膜通透性升高时 ， ALT、AST 漏出 AST 胞浆组份 (上清液AST /ASTs) 1/5 线粒体组份 (ASTm) 4/5 肝功能检测的临床意义 转氨酶正常值通常为: 40 U/L 转氨酶是临床上反映肝细胞功能的最常用指标。 转氨酶升高对急性肝炎的诊断、慢性肝病的活动有重要意义 ； ALT是肝细胞膜通透性增强的极敏感指标； （ALT 半衰期47h ， AST 半衰期 17h） ALT增高的绝对值与预后无关 肝功能检测的临床意义 急性肝炎ALT升高更明显，1~2周达高峰，3~5周渐下降； 慢性肝炎和肝硬化时ALT轻度或中度升高或反复异常； 重型肝炎患者可出现ALT快速下降，胆红素不断升高的胆酶分离现象，提示肝细胞大量坏死。 酒精肝AST显著升高，常大于2倍ALT，与酒精的线粒体毒性有关。 胆汁淤积时，转氨酶正常或轻度上升。 肝功能检测的临床意义 ALT/ AST正常≤1 急性肝炎时ALT/AST常大于1，慢性肝炎和肝硬化时ALT/AST常大于1，若小于1，常提示肝炎进入活动期。 AST显著大于ALT情况分析： ①慢性肝炎（活动期） ②重型肝炎 ③酒精肝 ④其它器官病变(心肌炎 等) ⑤降酶药物 转氨酶≠肝功能 易混淆的概念（一） 肝功能检测的临床意义 劳累,熬夜,剧烈运动,饮酒,大量高蛋白高脂饮食,女性月经等均可能引起转氨酶升高. 转氨酶升高≠肝炎 易混淆的概念（二） 肝功能检测的临床意义 转氨酶升高≠病毒性肝炎 易混淆的概念（三） 以下情况也可能出现转氨酶升高: 1 其它肝脏病（脂肪肝、酒精肝、药物肝等） 2 心肌炎，心肌梗死 3 胆结石，胆道梗阻 4 劳累，饮酒，月经期 肝功能检测的临床意义 肝功能检测的临床意义 肝脏病变范围不大 病毒感染时间不长 肝炎恢