notes现状与展望 课件.ppt

* “ ” “ ” * * NOTES:现状与展望 定义 NOTES： Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery (经自然腔道内镜手术（治疗）) 消化内镜经人体自然腔道如食管、胃、肠、阴道、膀胱等，跨越该屏障进入腹腔、胸腔进行内镜诊断或手术治疗 NOTES研究产生的背景 腹腔、腹膜疾病是诊断难题 内镜的直观性、精准获取病理、得到金标准的优势没有在腹腔疾病诊断中被利用 1、需要一种内镜腹腔探查技术 2、需要腹腔疾病内镜治疗技术 -----------NOTES 1994年：Wilk首先描述了NOTES 的基本观念 1991年：Swain等首次描述了用细的腹腔镜经胃完成胃空 肠吻合术 2003年：Tsin等报道了联合内镜经阴道胆囊切除术 2004年：Kalloo等用胃镜经口穿越猪的胃壁完成了腹腔 探查，并进行肝活检 此外,先后有脾切除、卵巢切除及子宫切除、输卵管切除等动物实验报道 NOTES的起源与发展 2005年：印度学者Rao等首先进行了人体腹腔镜辅助的内镜经胃阑尾切除术 2007年：法国Marescaux完成了世界首例腹部无瘢痕的经阴道内镜胆囊切除术，这是真正意义上的NOTES手术 2008年: Hazey报道首例临床经胃内镜腹腔探查术 NOTES的起源与发展 NOTES的优势 体表无创口，能达到更好的微创效果 避免腹壁切口感染及疝的发生，降低术后肠粘连、肠梗阻的发生 减少麻醉药物和镇痛药物的使用量 最大程度降低对人体生理指标的影响，术后恢复快，住院时间短 适用于行开腹或腹腔镜手术有难度及风险的病人 经胃NOTES腹腔及腹膜疾病诊断 经胃NOTES肝癌结节破裂出血止血 经胃NOTES腹膜黏连松解术 E-NOTES腹腔内镜诊断与治疗 ENOTES重症急性胰腺炎治疗 经胃胰腺囊肿NOTES 肝囊肿开窗术 胃空肠吻合术 经阴道NOTES早期异位妊娠治疗 纵膈肿瘤摘除 …… 目前NOTES在临床上开展的项目 NOTES的应用：诊断 腹腔及腹膜疾病的诊断： 适应症： 1、原因不明腹水（特别渗出性腹水） 2、腹腔肿块 3、慢性腹痛 4、不全梗阻 部位： 腹膜/肝/脾/胰腺/盆腔 输卵管、卵巢癌（腹腔肿块型） NOTES的应用：诊断 NOTES诊断价值： 1、通过软式内镜进入腹腔后，能直接观察腹水、腹膜及腹腔器官表面形态变化，对腹腔病变具有较好的直观性，检查无盲区，不易漏诊。 2、应用NOTES腹腔探查术可根据观察进行活检获取病理标本，可根据病变特点分别采取经内镜钳道活检、切开活检以及内镜监视下穿刺活检等，其活检的靶向性与选择性好，诊断可靠。 NOTES的应用：诊断 NOTES诊断肝门癌： NOTES的应用：治疗 经胃NOTES腹膜黏连松解术 NOTES的应用：治疗 肝癌破裂出血止血 NOTES的应用：治疗SAP SAP患者的MODS表现中：腹腔表现最常见，最严重，最能决定患者疾病的转归 腹腔置管灌洗、引流治疗SAP 腹膜灌洗腹膜透析 小网膜囊内置管 胃结肠韧带切开 NOTES的应用：治疗SAP 1、清除炎症渗液及迅速缓解化学性腹膜炎 2、降低腹腔高压 3、解除妨碍引流的包裹、粘连 4、腹膜透析——透析出炎症介质 5、阻断疾病恶性循环 腹腔内镜治疗 胰内或（和）胰周病变 炎症介质及细胞因子 MODS SIRS 损伤控制 NOTES的应用：治疗 NOTES-PTCD-ERCP序贯治疗胆源性重症胰腺炎 NOTES PTCD ERCP NOTES目前相关研究及展望 1.入路路径 2.相关器械 3.新术式的研究 入路路径的选择 内镜下操作方便 管壁血管相对较少 管壁外无或避开重要脏器 方便完成内镜进入腹腔要完成的治疗目的 NOTES路径研究：经食管、气管 经食管纵隔治疗 甲状腺切除术 手汗症 心包开窗术 POEM 经胃前壁阑尾切除术 NOTES路径研究：经胃前壁 胃外生长巨大间质瘤切除 胃空肠造瘘 结肠全切除 NOTES路径研究： 经阴道、直肠、膀胱 经阴道：仅限女性，公众接受度问题 经直肠：存在腹腔感染及穿刺孔疝的风险 经膀胱：操作空间狭小 经脐 —— 经