乳腺病变的影像学检查和诊断[瑞金医院].ppt

乳腺病变的影像学检查和诊断 瑞金临床医学院 影像医学教研室 乳腺病变为常见病，影像学诊断在乳腺疾病的诊断中具有重要作用，特别是对乳腺癌的检测和治疗后随访。影像学检查可有助于对那些临床触诊阴性的乳腺癌的检出。 在欧美国家，乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，可占女性新发恶性肿瘤的29%及因肿瘤而死亡病例的16%。其发病随着年龄的增长而增加。 年龄 25岁 50岁 75岁 人群发病率 5/10万 150/10万 200/10万 近年来乳腺癌的发病率仍有增高趋势，在上海等经济发达地区乳腺癌已成为女性恶性肿瘤中的首位。 乳腺的影像学检查包括钼靶X线摄影、超声检查、 MR检查、CT检查、核素检查和远红外摄影等。 近年来影像学设备和技术进展很快，包括多层CT、高场MR及数字化摄影等，但乳腺的影像学检查中钼靶X线检查仍是最主要和最常用的影像学检查，特别是在乳腺疾病的影像学普查中。 近年来乳腺影像学进展主要集中在乳腺的磁共振检查，彩色血流超声检查和乳腺的数字化摄影。 磁共振在乳腺癌的检测中有非常重要的作用，目前主要用于那些经钼靶检查、超声检查和乳腺活检尚不能明确诊断的病例。 可用于致密性乳腺患者的肿瘤检测。 可用于经外科保乳治疗和放射治疗后的随访。 可用于乳腺有植入物病人的肿瘤检测。 可用于检查腋下的转移性淋巴结。 磁共振在乳腺疾病检测中的优势 无放射辐射 软组织分辨高 检测视野大 检测敏感性高 可作动态和功能性检查 磁共振在乳腺疾病检测中的限度 检查费用高 检查时间相对较长 对小钙化不敏感 目前用于普查尚有较大的限度 常用的磁共振检查序列 SE T1W、T2W 横断面 STIR 矢状面 FLASH 3D SFPGR及动态增强检查 良性和恶性病变不同的增强曲线 良性病变和良性肿瘤通常在注射造影剂后呈逐渐持续增强。 恶性肿瘤通常显示为在注射造影剂后1~3分钟内有快速增强，然后强化明显减弱。 但部分良、恶性病变其增强的曲线可有重叠。 超声检查的优点 简单、方便、安全。 无X线辐射。 检查费用低廉。 超声设备普及程度高。 对囊性和实性病灶鉴别敏感。 可在超声实时下作活检和治疗。 超声检查的限度 空间分辨率较底。 对细小钙化检出不敏感。 特异性相对较底。 大体解剖显示相对不足。 乳腺的钼靶X线摄影 侧位 轴位 斜位 其它特殊体位 正常乳腺的X线表现 致密腺体型 纤维腺体型 脂肪替代型 混合型 乳腺的钙化 粗大钙化 半圆形及圆形钙化 线状钙化 局限性成簇砂粒状钙化 弥散细小砂粒状钙化 乳导管造影 正常乳导管造影 乳导管扩张 导管内良性病变 导管内恶性病变 乳腺增生症 可分为：小叶增生和导管增生，小叶增生包括小叶的数目增多和小叶内导管或腺泡的数目增多。导管增生最主要的还是发生在小导管的上皮增生，包括小叶内和小叶外的部分。 腺性小叶增生 囊性小叶增生 纤维小叶增生 乳头状瘤病 硬化性乳腺病 乳腺增生症多为两侧对称性发病，也可为单侧性，腺性小叶增生可见呈棉花状或雪花状的密度增高影，囊性小叶增生在广泛密度增高的腺组织中可见散在的囊性阴影，纤维小叶增生表现为均匀密度增高阴影。 乳头状瘤病往往单发、表现为乳晕后区边界较清楚的卵圆形肿块。多发的乳头状瘤病较少见，有潜在恶变倾向。硬化性乳腺病大多表现为散在的不规则块影或结节影。 乳腺良性肿瘤 纤维腺瘤 脂肪瘤 脂肪纤维瘤 错构瘤 血管瘤 导管内乳头状瘤 其它良性肿瘤 纤维腺瘤 是最常见的良性肿瘤，肿瘤多呈圆形或卵圆形，密度均匀，边缘光滑，边缘有时出现分叶或小切迹，其生长缓慢。 脂肪瘤 表现为境界清楚的圆形或卵圆形透亮影，其周围可见结缔组织所构成的纤细的包膜。 脂肪纤维瘤 密度则不均匀，可见较致密的高密度与脂肪密度混杂在一起。 导管内乳头状瘤 单发者可见局部导管不规则扩张，扩张近端可见小类圆形充盈缺损，多发者则可呈串珠状改变。 错构瘤 肿块境界大多清楚、边缘光滑、呈类圆形，可见假包膜，其内可见低密度和高密度，其内可见条状钙化。 乳腺囊肿 表现为圆形或卵圆形、边缘光整、密度均匀的致密影，其周围可见一透亮之晕影。 乳腺炎 由于炎性水肿，经常表现为境界模糊的片状密度增高影。 乳腺脓肿 早期病灶边界不清，发展较快，以后边缘趋向清晰，和囊肿的表现相似。 浆细胞性乳腺炎 乳腺脂肪坏死 乳腺血肿 乳腺癌 常见的乳腺癌有导管原位癌、浸润性小叶癌、浸润性导管癌、黏液癌、髓样癌等，其中以浸润性导管癌最为常见。 乳腺癌常见的X线表现 肿块 钙化 钙化伴肿块 结构扭曲 恶性钙化的特点 呈点状或小分支状，或两者均有的泥沙样钙化，钙化数量多、呈群集状。 肿块 经常呈不规则或结节状阴影、多为高密度。其周围可见毛刺状改变。钙化与肿块同时存在，可见钙化位于肿块中或位于边缘。 结构扭曲 表现为放射状或局限性收缩，或实质的边缘扭曲。 导管原位