脑外肿瘤和囊肿CT和MRI-海军总医院.ppt

脑外肿瘤和囊肿CT和MRI From 海军总医院医学影像中心 常见脑外肿瘤和囊肿 脑膜瘤 神经鞘瘤 颅咽管瘤 垂体瘤 Rathke’s囊肿 畸胎瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 蛛网膜囊肿 颈静脉球瘤 脊索瘤 鼻咽癌 脑外转移癌 颅内肿瘤的影像学诊断 影像学任务 确定有无肿瘤 确定肿瘤的位置 显示肿瘤特征，确定其性质 CT 与 MRI 的优点 敏感性高，达95%以上 定位准确 定性准确性高 颅内肿瘤的影像学表现——如何正确阅片 肿瘤本身的 CT 和 MRI 表现 颅内正常结构移位的 CT 和 MRI 表现 脑积水的 CT 和 MRI 表现 脑水肿的 CT 和 MRI 表现 各种脑疝的 CT 和MRI 表现 ? 大脑镰疝 ? 海马钩回疝 ? 天幕裂孔上疝 ? 枕骨大孔疝 脑外肿瘤的影像学特征 脑外肿瘤多起源于硬膜、颅神经，少数起源于颅骨、胚胎残留组织和血管。其主要征象有： 脑膜瘤 脑膜瘤的临床特征 占颅内肿瘤的15-18%；绝大多数为良性，恶性很少见。 幕上占85%，幕下占15%；大脑凸面和矢状窦旁最多见，约占一半，其次可见于蝶骨嵴、嗅沟及前颅凹底、鞍结节、桥小脑角、小脑幕、脑室内等等。 多见于中年以上，年轻人少见；男女比为1：2。病程较长。初期症状不明显，以后逐渐出现颅内高压征及局部症状、体征。 脑膜瘤的 CT 特征 平扫 大多为均匀的略高密度或等密度病灶，少数内有低密度区；可发生钙化，可为边缘钙化或整体钙化。多为圆形或卵圆形，少数不规则，分叶状；部分边缘显示欠清晰。肿瘤周围有低密度带。 增强扫描 大多明显强化；多为均匀性增强；平扫时肿瘤内低密度区往往强化不明显。增强扫描几乎所有肿瘤均变成分界清晰、轮廓锐利。可清晰显示肿瘤位于脑外的特征。 脑膜瘤的 MRI 特征（1） 大多数脑膜瘤的信号与脑灰质相似：T1WI表现为等或稍低信号，T2WI 为等、稍高或低信号。 内部信号多不均匀，表现为颗粒状、斑点状，有时为轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变和沙粒体及肿瘤内纤维分隔有关；有时可见血管流空信号； 钙化显示不如 CT，信号可有变化。 囊变为长 T1 长 T2 信号。 脑膜瘤的 MRI 特征（2） 增强扫描大部分脑膜瘤明显强化，可不均匀；出现脑膜“尾征”。 MRI 还可以很好地显示脑膜瘤周围情况：周围脑组织水肿、与静脉窦和周围血管的关系。 MRI 还可以清楚地显示脑膜瘤的脑外占位征象。 MRI 可以显示脑膜瘤所致的骨质改变，显示颅骨不规则、内外板和板障结构不清；但较 CT 差。 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤信号、周围脑回推移、白质塌陷、脑池增宽等征象。 T2WI T1WI 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI；注意肿瘤宽基底、均匀强化、周围脑回推移、白质塌陷、脑膜“尾征”等征象。 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。注意肿瘤平扫和增强扫描信号的改变。 T1WI 增强扫描T1WI 脑膜瘤病例 1：男，43岁；左额颞部大脑凸面沙粒体型脑膜瘤。增强扫描T1WI，注意其宽基底、周围脑回推移、脑膜“尾征”和肿瘤上方脑池增宽等征象。 脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤轴位 T1WI 增强扫描，须与垂体瘤鉴别 脑膜瘤病例 2：男，29岁鞍结节脑膜瘤矢状位 T2WI、T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界、与前颅凹底的关系 脑膜瘤病例 2：男，29岁；鞍结节脑膜瘤冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与正常垂体之间的分界、与鞍隔、海绵窦及前颅凹底的关系 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤轴位 T2WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑组织水肿信号 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤轴位 T1WI 平扫，注意肿瘤信号与周围脑组织水肿信号 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤轴位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤内部强化的不均匀性，与钙化有关。 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤冠状位 T1WI 增强扫描，注意肿瘤与上矢状窦及大脑镰的关系 脑膜瘤病例 3：女，76岁左顶脑膜瘤 矢状位 T1WI 平扫 增强扫描 脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T2WI；注意肿瘤的宽基底及其与内听道的关系、肿瘤信号以及边缘 脑膜瘤病例 4：男，50岁 左桥小脑角脑膜瘤，T1WI增强扫描；注意肿瘤的宽基底及其与内听道的关系、脑膜尾征