16核心制度.docx

（一）会诊制度1、凡遇疑难病例应及时申请会诊。2、急诊会诊:被邀请的人员，必须10分钟内达到.3、普通会诊：一般在24小时内完成。4、科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单。如需专科会诊的轻病员，可到专科检查。5、科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集有关医务人员参加。6、院内会诊：由科主任提出，并确定会诊时间，通知有关人员参加。一般由申请科主任主持。7、院外会诊:本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系,确定会诊时间。应邀医院应指派科主任或主治医师前往会诊。会诊由申请科主任主持，必要时携带病历，陪同病员到院外会诊。也可将病历资料,寄发有关单位，进行书面会诊。8、科内、院内、院外的会诊:经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主,明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施，并做好纪录。（二）值班、交接班制度1、临床科室实行值班、交接班制度。2、接班医师应提前到科室接班，巡视病室，了解病房危重、新入、手术等病员的情况；在班医师应详尽交待病房危重、新入、手术等病员的情况后方可下班。危重病人应床旁交班。3、值班医师负责本科(病区）的临时医嘱处置、急诊会诊和危重病员的观察、治疗，并记入病程记录。值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开，保证诊断、治疗、护理工作不间断地进行。如有特殊情况应逐级请示。护理人员邀请时，应立即前往诊视。4、值班医师负责值班期间急诊、新入病人的诊治工作，同时检查、指导护士的工作。5、值班医师在下班前将危重病员的病情和处理事项记入交班本，并做好相关记录。6、值班人员要做好病区各种工作，遇有疑难问题，应及时请科主任或上级医师处理。如遇有重大问题要及时向院总值班请示报告。7、每天集体交接班一次，全体人员参加，由值班人员报告病员流动情况或新入院、危重、手术前后、特殊检查等病员的病情变化。危重病员床头交接，特殊情况个别交班。值班人员书写交班记录，接班人员接班后签字。（三）医疗技术准入制度为了加强医疗技术管理，促进卫生科技进步，提高医疗服务质量，保障人民身体健康，根据《医疗机构管理条例》等国家有关法律法规，结合我院情况，特制定以下管理办法。一、医疗技术准入项目第一类医疗技术是指安全性、有效性确切，医疗机构通过常规管理在临床应用中能确保其安全性、有效性的技术。第二类医疗技术是指安全性、有效性确切，涉及一定伦理问题或者风险较高，卫生行政部门应当加以控制管理的医疗技术。第三类医疗技术是指具有下列情形之一，需要卫生行政部门加以严格控制管理的医疗技术：（一）涉及重大伦理问题；（二）高风险； （三）安全性、有效性尚需经规范的临床试验研究进一步验证；（四）需要使用稀缺资源；（五）卫生部规定的其他需要特殊管理的医疗技术。二、鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术，禁止使用已明显落后或不再适用．需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。三、根据医疗技术发展，限制使用技术的医疗技术项目由省卫生行政部门公布。四、医院在开展这三类技术项目前，须申请执业登记，其中前两类在使用前，须向省卫生行政部门指定的省级医学学术团体提出评估申请，经技术评审后方能在医院内使用。一般诊疗技术项目则向所在地卫生行政部门申报，由《医疗机构执业许可证》发证机关组织审核，按发证机关要求实施。五、未经批准擅自开展准入管理的医疗技术项目的机构，按照《医疗机构管理条例》有关规定处罚，违反规定的医师按《中华人民共和国执业医师法》规定承担相关的法律责任。六、基层乡镇医院需要协助会诊的，各科室及医务人员接到通知后应报告医务科登记，经批准后由医务科指定专家会诊。七、执业医师未经医院批准擅自到外院行医的，没收外院行医所得的全部收入，并处于2倍以上的罚款；一旦发生医疗纠纷，医院概不负责，全部责任由当事人承担。（四）病历书写与管理制度1、病历书写制度从2010年3月1日起，病历书写将严格按卫生部颁布的《病历书写基本规范》执行。之前仍按卫生部和中医药管理局颁布的,《病历书写基本规范（试行)》执行。（1）、病历书写的一般要求：①病历记录一律用蓝墨水书写,门(急)诊病历和需复写的资料可用蓝或黑色油水的圆珠笔。力求文字工整、字迹清晰、表述准确、词句通顺、标点正确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，医生应签全名。②各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。③病历一律用中文书写，通用的外文编写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。④日期使用阿拉伯数字，2010年3月1日以后时间采用24小时制。如2010.9 4 17：