藻酸双酯钠-潘生丁佐治小儿原发性肾病综合征.doc

藻酸双酯钠\潘生丁佐治小儿原发性肾病综合征[摘要] 目的:观察藻酸双酯钠、潘生丁佐治小儿原发性肾病综合征(NS)的疗效。方法:将113例初治的小儿原发性NS随机分为对照组和治疗组,均采用常规强的松中长期疗法,难治性肾病(RNS)给予环磷酰胺冲击,治疗组加用藻酸双酯钠、潘生丁。结果:对照组和治疗组近期完全效应者中复发或依赖者占到70.00%、45.24%;RNS发生率为78.18%,54.90%;RNS完全缓解率为69.77%、96.43%;总体完全缓解率为76.36%、98.04%。结论:加用藻酸双酯钠、潘生丁佐治小儿原发性NS能有效减少复发及依赖的发生,提高完全缓解率。 [关键词] 小儿原发性肾病综合征;难治性肾病;藻酸双酯钠;潘生丁 [中图分类号]R725 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2010)05(b)-071-02 原发性肾病综合征(NS)是不明原因引起的肾小球基底膜通透性增加,大量血浆蛋白自尿中排出引发一系列病理生理反应的临床综合征,具有大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及高度水肿四大特点,首选糖皮质激素治疗。但由于其病理损伤类型及机体对激素的敏感性不同,治疗后呈现不同的激素效应。部分病例表现为耐药、依赖或频繁反复、复发,称之为“难治性肾病”(RNS)。RNS的治疗是在原有激素治疗基础上加用环磷酰胺冲击,疗效确切。近年来的研究表明,NS时机体处于不同程度的高凝状态,抗凝治疗越来越受到重视。我院2002年1月～2007年10月对初治的113例小儿原发性NS中的部分病例辅以藻酸双酯钠、潘生丁治疗,效果理想,现报道如下: 1 资料与方法 1.1 一般情况 113例患者均诊断明确NS[1],治疗后获得完整病例106例。其中,男60例,女46例;3～6岁52例,7～9岁29例,10～12岁21例,13～14岁4例,最小者3岁,最大者14岁。单纯性肾病73例,肾炎性肾病33例。将113例患者随机分为两组,对照组56例(单纯性38例,肾炎性18例),治疗组57例(单纯性39例,肾炎性18例)。治疗后获完整资料106例,其中,对照组55例(单纯性38例,肾炎性17例),治疗组51例(单纯性35例,肾炎性16例),两组的性别、年龄及临床分型比较,无显著性差异(P0.05),具有可比性。 1.2 方法 对照组行强的松中长程疗法,RNS加用环磷酰胺冲击,0.5 g/(m2), 1次/月,共6～8次;治疗组在以上基础上加用藻酸双酯钠2～5 mg/(kgd),2～3次/d,潘生丁2～3mg/(kgd),2～3次/d,用至激素停用时停用。 1.3 统计学分析 研究所得计数资料进行χ2检验。P0.05)。对照组和治疗组的近期有效率分别为90.91%、96.08%,组间无显著性差异(χ2=0.47,P0.05)。对照组和治疗组完全效应者复发及依赖发生率分别为70.00%、45.24%,组间有显著性差异(χ2=5.30,P0.05)。对照组和治疗组总体完全缓解率分别为76.36%、98.04%,组间有显著性差异(χ2=9.05,P0.05)。具体数据资料见表1～8。 表1 两组近期完全效应、非完全效应例数比较(例) 表2 两组近期有效、无效例数比较(例) 表3 两组完全效应复发、依赖发生率例数比较(例) 表4 两组RNS例数比较(例) 表5 两组RNS完全缓解、非完全缓解例数(例) 表6 两组RNS有效、无效例数(例) 表7 两组总体完全缓解、非完全缓解例数(例) 表8 两组总体有效、无效例数(例) 3 讨论 3.1 肾病时,机体处高凝状态[2-4] NS时,由于血浆蛋白(尤其分子量较小的清蛋白)自尿中排出,低蛋白血症使肝脏合成蛋白质代偿性增加,而大分子的脂蛋白不能透过肾小球滤过膜造成高脂血症,同时由于应用利尿剂及糖皮质激素等多因素的共同作用,造成机体凝血、抗凝、纤溶系统紊乱而出现高凝状态,致使NS不能缓解或蛋白持续。 3.2 高脂血症加重肾小球损伤[5-6] 高脂血症不仅增加血液黏滞度,改变血液动力学,血栓烷(TXA)升高,前列环素(PGI)降低,血液呈高凝状态,促使血栓生成,而且还损伤内皮细胞;同时由于大分子的脂蛋白在系膜中沉淀,造成肾小球损伤,甚至发生局灶性肾小球硬化而影响疗效。这为临床应用降脂药物提供了理论依据。 3.3 NS时血小板数量增加,处高度活化状态[7-8] NS时血小板数量增加,处高度活化状态,在和其他因素的作用下出现肾小球内凝血,微小血栓形成,加重肾小球的进一步损伤而影响疗效。 3.4 藻酸双酯钠、潘生丁发挥抗凝作用佐治NS 藻酸双酯钠能增加红细胞表