国家基本药物合理使用概述-培训课件.ppt

不规范处方： 9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的； 10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的； 11.单张门急诊处方超过五种药品的； 12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的； 13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的； 14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的； 15.中药饮片处方药物未按照“君、臣、佐、使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。 ☆ 处方点评 用药不适宜处方： 1. 适应证不适宜的 2. 遴选的药品不适宜的 3. 药品剂型或给药途径不适宜的 4. 无正当理由不首选国家基本药物的 5. 用法、用量不适宜的 6. 联合用药不适宜的 7. 重复给药的 8. 有配伍禁忌或者不良相互作用的 9. 其它用药不适宜情况的 ☆ 处方点评 【点评标准】 1.无适应证用药 2.无正当理由开具高价药的 3.无正当理由超说明书用药的 4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的 超常处方 ☆ 处方点评 药品安全性与合理用药 药品质量 贮存、管理 标准（原辅料，包装，说明书）是否严格 生产过程控制 用药过程 医生开写处方（不合理用药、书写错误、超说明书用药、） 药师配方发药（如审方、调配、发药、告知） 护士给药阶段（如配制过程、输注过程、输注速度、巡视） 病人（对药物的反应、依从性、个体差异、监测） 医务人员和病人的安全意识 合理用药 我们共同努力！ 谢谢各位！ 为保障基本药物在公众基本的医疗卫生活动中得到落实， 各论中，按照药理作用类别介绍各种药物。 各论中，按照药理作用类别介绍各种药物。 2012年版《基药指南》（化学药品和生物制品部分）在编写中突出：保基本、强基层的理念，注重与临床常见病、多发病、慢性病特别是重大疾病防治的衔接，覆盖19大类疾病，254个病种。 合理用药是医院药事管理的重要内容，也是医疗质量的重要体现。合理用药在中国独有的特点“医患纠纷”风起云涌的大环境下，显的尤为重要！ 缓释和控释制剂不可随意掰开或研磨服用。 诱导药物辅料中可能有钙、苯甲醇。 多酶片：双层包衣，外层为糖衣，含有胃蛋白酶；内层为肠溶衣，含有胰脂肪酶、胰蛋白酶、胰淀粉酶，在酸性条件下发挥消化蛋白作用，在酸性条件下易破坏，因此饭前使用时不宜爵碎。 药物随其分子结构、脂溶性、解离性、血浆蛋白结合率等不同，在不同组织器官分布量不同。 对乙酰氨基酚，低剂量按照一级代谢动力学消除，高剂量时按照0级代谢动力学消除，半衰期显著延长，所以为了退热不得随意加大剂量， 一级代谢动力学：半衰期不变。0级动力学半衰期随剂量增加而延长。 1. 对乙酰氨基酚，低剂量按照一级代谢动力学消除，高剂量时按照0级代谢动力学消除，半衰期显著延长，所以为了退热不得随意加大剂量， 一级代谢动力学：半衰期不变。0级动力学半衰期岁剂量增加而延长。 2. 阿司匹林。 补钙剂与含铝的抗溃疡药物如复方氢氧化铝片、铝碳酸镁咀嚼片等联合使用时，铝干扰钙的吸收，且率吸收增加，引起铝中毒， 碘解磷定半衰期短，水溶性小，排泄快，解救有急磷酸酯中毒时不能采用静脉滴注给药方法，相反，氯解磷定半衰期较长，水溶性大，化学性质稳定，可以肌注、静脉注射、静脉滴注。 需要避光的药品：硝酸甘油、硝普钠、水溶性维生素、顺铂、两性霉素B、甲钴胺、尼莫地平、长春新碱、卡铂、硫辛酸 左氧氟沙星注射液：剥脱性皮炎、精神症状！ 头孢哌酮舒巴坦：精神症状 甲氧氯普胺注射液：肌肉震颤 低分子肝素：剥脱性皮炎 阿司匹林：低血糖 宁泌泰胶囊：严重便秘 steven-johnson综合征 ：多形红斑综合征， 依达拉奉 ---只能用生理盐水， 异甘草酸镁---10%GS； 丙泊酚----稀释度不超过1:5 白蛋白、脂肪乳等药物不宜摇晃， 血液透析患者， 1.用药应更加慎重，头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星引起的中枢神经系统不良反应。 2.服用阿司匹林引起的低血糖。 3.低分子肝素钙引起的剥脱性皮炎。 血液透析患者， 1.用药应更加慎重，头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、左氧氟沙星引起的中枢神经系统不良反应。 2.服用阿司匹林引起的低血糖。 3.低分子肝素钙引起的剥脱性皮炎。 * 在学习各论以前，先认识一下细菌细胞结构，来理解抗菌药物作用部位和机理 CAP致病原的组成和耐药特性在不同国家、不同地区之间存在着明显差异，而且随着时间的推移而不断变迁。 肺炎链球菌无效：氨曲南，甲硝唑、氨基糖苷类。 肺炎支原体有效药物：大环内酯类、喹诺酮类、四环素类 军团菌有效