慢阻肺的内科治疗 复旦大学附属中山医院.ppt

COPD患者肺功能FEV1的下降 Fletcher Peto, Br Med J. 1977 Jun 25;1(6077):1645-8 从未吸烟或对吸烟不敏感 在45岁停止吸烟 吸烟及对吸烟敏感 100 75 50 0 25 25 50 75 年龄（年） FEV1 (% 25岁时) 技能丧失 死亡 在65岁停止吸烟 帮助病人自愿停止吸烟的简单策略 ASK (询问) 每次就诊中，系统地识别所有吸烟者 ADVISE (忠告) 强烈规劝所有吸烟者停止吸烟 ASSESS (评价) 判断病人戒烟的意愿 ASSIST (帮助) 帮助病人戒烟 ARRANGE (安排) 制定随访计划 COPD病程可分为急性加重期与稳定期 COPD急性加重期 患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础COPD的常规用药者 患者短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 COPD稳定期 患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.中华结核和呼吸杂志.慢性阻塞性肺疾病诊治指南.2007;30(1)：8-17. COPD病程分期 稳定期COPD处理 分级治疗 健康教育 A 现有药物不能阻止或减缓肺功能(FEV1)下降，但能减轻症状，减少急性加重，增加运动耐量，改善生活质量，减少并发症，延长生存期 A 支扩剂是主要药物 A 吸入激素用于激素治疗后FEV1有好转或反复发作需要口服激素者 B 口服激素应不用 A 运动训练有效 A 长期氧疗增加生存期 A 部分COPD缓解期患者特别是白天有明确高碳酸血症者应用NPPV可以延长生存期，减少住院风险，但对生活质量的改善不明显。(2011GOLD) COPD每一阶段的推荐治疗(2010 GOLD 指南) 轻度 中度 重度 极重度 避 免 危 险 因 素；使 用 流 感 疫 苗 按需使用要短效支气管扩张剂 规则使用一种或多种长效支气管扩张剂，康复治疗 反复发作者增加糖皮质激素吸入 慢性呼衰者 长期氧疗 考虑手术治疗 COPD防治(ATS) 临床表现 疾病进展 FEV1 症 状 干预措施 戒 烟 控制病情 其他治疗 肺康复 呼吸衰竭 有症状 高 危 加 重 明确COPD诊断 间歇症状 咳嗽、喘息、劳力性呼吸困难 持续症状 呼吸困难、夜间觉醒 按需使用SA-BD 例如：β-肾上腺素受体，抗胆碱能药物 LA-BD/SA-BD 每日四次 ＋按需使用 升级治疗 e.g. LA-BD+ICS 增加或改用口服茶碱类药物 获益有限？ 副反应？ 获益有限？ Yes Yes * 轻度 肺功能损害和机能丧失加重 LAAC or LABA + SABA 必要时 LAAC + LABA + SABA prn LAAC + ICS/LABA + SABA 必要时 LAAC + ICS/LABA + SABA必要时 SABD 必要时 症状持续 LAAC + SABA prn 或者 LABA + SABD prn 症状持续 LAAC + ICS/LABA + SABA必要时 ± 茶碱 症状持续 中度 严重 症状持续 FEV1 = 60% AECOPD不经常发作 （平均每年 1次 AECOPD 经常发作 （平均每年1次） COPD最佳药物治疗－加拿大胸科学会推荐 SABD: 短效支气管扩张剂；LAAC: 长效抗胆碱药物；SABA: 短效?激动剂　 ICS/LABA: 吸入糖皮质激素/长效?激动剂 Can Respir J. V 15 Supl: 1A-8A COPD管理的 药物选择（2011GOLD） 组别 首选 次选 其他选择 A 按需使用短效β2受体激动剂或短效胆碱能受体阻断剂 长效β2受体激动剂或长效胆碱能受体阻断剂或短效β2受体激动剂和短效胆碱能受体阻断剂 茶碱 B 长效β2受体激动剂 或长效胆碱能受体阻断剂 长效β2受体激动剂和长效胆碱能受体阻断剂 短效β2受体激动剂或/和短效胆碱能受体阻断剂； 茶碱 C 长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素 或长效胆碱能受体阻断剂 长效β2受体激动剂 和长效胆碱能受体阻断剂 磷酯酶4抑制剂； 短效β2受体激动剂或/和短效胆碱能受体阻断剂； 茶碱 D 长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素 或长效胆碱能受体阻断剂 长效β2受体激动剂+长效胆碱能受体阻断剂； 或长效β2受体激动剂+吸入糖皮质激素+长效胆碱能受体阻断剂； 或长效β2受体激动剂