糖尿病视网膜病变围手术期护理.ppt

糖尿病视网膜病变围手术期护理 摘要：本文通过对糖尿病视网膜病变的临床分期、临床表现及治疗，重点阐述围手术期的护理关键词：糖尿病视网膜病变 围手术期护理 概述：  糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy,DR)是最常见的视网膜血管病，是糖尿病最严重并发症之一，是全世界失明的主要危险因素和病因之一。 一、临床表现 多饮、多尿、多食和疲乏、消瘦等糖尿病症状 视网膜病变初期，一般无眼部自觉症状。随着病变的发展，可引起不同程度的视力障碍。 若黄斑区受累，可有视野中央暗影，中心视力下降和（或）视物变形等症状。 视网膜小血管破裂，少量出血入玻璃体，患者可自觉眼前有黑影飘动，当新生血管大量出血进入玻璃体腔，视力可严重丧失，仅存光感。 增殖性糖尿病视网膜病变导致视网膜脱离，则视野出现相应部位较大面积的缺损。 视网膜微血管病变是DR的基本病变过程： 微血管 微血管扩张微 微血管 细胞损害 动脉瘤、渗漏 闭塞 无灌注 视网膜缺 增生性病变 区形成 血缺氧 （新生血管） 二、临床分期 按DR发展阶段和严重程度，临床分为非增生性和增生性共六期。 病变程度 眼底表现 非增生性 Ⅰ 以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 Ⅱ 出现黄白色硬性渗出及出血斑 Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑 病变程度 眼底表现 增生性 Ⅳ 眼底有新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增生 Ⅵ 眼底新生血管和纤维增生，并发牵拉性视网膜脱离 诊断依据 1.糖尿病史； 2.视力下降伴眼底表现； 3.眼底荧光血管造影 ； 4.暗适应和电生理检查有助于早期诊断。 荧光血管造影 荧光造影可提高本病的诊断率，和估价本病发展的严重程度，判断激光治疗的时机。 治疗原则： 积极治疗原发病，尽可能延缓糖尿病视网膜病变的进展，预防并发症的发生。 原发病的治疗措施： 一、控制血糖 二、控制血压降低血脂 三、药物治疗：导升明等 四、光凝治疗 五、手术治疗：玻璃体切除术 玻璃体切除手术 适应证： 1.非吸收性玻璃体出血。 2.糖尿病性增殖性玻璃体视网膜病变。 3.牵引性视网膜脱离。 目的 1.清除浑浊的玻璃体 2.缓解玻璃体视网膜的牵拉 3.封闭裂孔 围手术期护理 术前： 心理护理 健康评估 术后： 体位护理 饮食护理 眼部护理 术前护理 1.心理护理 糖尿病是一种慢性疾病，而并发视网膜病变的患者视力下降，视物不清或失明后给工作和生活带来更大的痛苦和不便，同时对疾病的发生、发展、治疗目的、意义、预后及相关知识缺乏了解而丧失信心，因此产出了紧张、恐惧、忧郁、急躁、焦虑等各种不良心理反应，易造成应激性高血糖。 患者情绪能改善患者的应激状态，有利于控制病情.术前护士应多与患者交流，以通俗易懂的语言进行卫生宣教，详细的讲述手术方法、步骤、及安全性，向患者耐心的解释病情，讲解糖尿病相关知识和手术治疗的目的、意义、及手术前后注意事项，介绍同种疾病以往手术成功的病例等。减轻患者的紧张情绪，增强患者战胜疾病的信心和勇气，鼓励患者保持乐观向上的心情；使患者安心的进入角色，积极配合手术、治疗和护理。 2.健康评估 1）检查心、肺、肾功能，了解有无糖尿病全身并发症。 2）血糖控制在正常范围，对严重糖尿病病人，血糖也应控制在6.2-8.2mmol/L之间。 3）协助病人完成各项常规检查，预防上呼吸道感染，嘱患者卧床休息，除必要的检查外，避免剧烈活动。 4）术前常规测眼压、冲洗泪道，做结膜囊细菌培养；手术前1天给予剪睫毛，洗眼周围皮肤无菌处理。 5）遵医嘱术前使用抗生素眼药水点眼3天以上。 术后护理 体位护理----手术成功的关键 玻璃体切除，联合眼内硅油注入或气体填充者术后会根据术中情况选择特殊体位 俯卧位或低头坐位，原则上使裂孔处于最高位 ，一般有以