儿科雾化吸入疗法专家共识.ppt

鉴于对全球多项研究结果的分析，无论是否为病毒性毛细支气管炎，均不推荐常规使用SAMA，但鉴于我国有较多的临床实践报道，医生可酌情使用。 最新的Cochrane数据分析显示，雾化吸入肾上腺素治疗婴幼儿急性毛细支气管炎具有良好的短期疗效，尤其在患病后24 h内。一项大型RCT研究结果显示，肾上腺素与糖皮质激素联合治疗可显著降低住院率 。 Cochrane数据分析还显示，与雾化吸入0.9%生理盐水相比，雾化吸入3%高渗盐水治疗可以显著缩短非重度的急性病毒性毛细支气管炎婴儿住院时间，显著改善住院或非住院治疗患儿的临床症状严重度评分。 2011年中国一项Meta分析显示，高渗盐水治疗毛细支气管炎可显著缩短住院时间，并能降低患儿临床病情严重度评分，可显著缩短喘息缓解、咳嗽缓解和肺部湿啰音消失时间，且未见严重不良反应。 糖皮质激素使用方法 普米克令舒0.5～1mg，气泵吸入(用空气或者氧气作为动力的喷射雾化器。超声雾化器因会破坏BIS的混悬结构不应采用)。 （三）儿童肺炎 研究显示，治疗伴有哮鸣音或痰鸣音的肺炎患儿，SABA联合盐酸氨溴索在咳嗽持续时间、咳嗽难易程度、哮鸣音或痰鸣音持续时间方面均显著优于盐酸氨溴索单药治疗。 另一项SABA联合盐酸氨溴索治疗伴喘息、咳嗽、咳痰的急性支气管炎患儿的研究显示，SABA联合盐酸氨溴索在药效学上具有协同互补作用，其缓解咳嗽、平喘、缓解排痰困难的效果明显优于盐酸氨溴索单用。 虽然上述研究对象为口服SABA，但从药理学角度而言，有理由相信吸入SABA起效更快，全身副反应更低。 （四）急性喉气管支气管炎 （Acute laryngotracheobronchitis，Croup，哮吼 ） Cochrane数据分析显示，糖皮质激素可有效减轻急性喉气管支气管炎患者的临床症状。一项地塞米松治疗儿童急性喉气管支气管炎的Meta资料分析证实，糖皮质激素可有效作用于住院及门诊患者，使ICU转入率由12%下降至3%。 Bjornson等对8项相关研究进行了荟萃分析，结果显示肾上腺素雾化吸入治疗30 min后，可显著减轻患儿急性喉气管支气管炎评分，且与安慰剂相比，明显缩短住院时间。 此外，布地奈德混悬液也可用于急性喉气管支气管炎的临床治疗。 糖皮质激素雾化治疗 近十年来，布地奈德雾化吸入治疗被认为对治疗Croup具有明显效果。 （1）剂量：多数有关布地奈德雾化吸入治疗Croup的临床研究使用的剂量为2mg单剂吸入；而多剂的治疗剂量多用1mg/次。 （2）疗程：众多的临床研究均显示单次的布地奈德雾化吸入即能明显改善Croup症状和预后。目前住院和门诊病人多采用雾化2～3次/日，疗程约3～5天。 （五）早产儿 支气管舒张剂可用于治疗早产儿CLD喘息症状。吸入支气管舒张剂治疗婴儿喘息症状的研究显示，通过储雾罐、面罩、MDI或面罩、射流雾化器雾化吸入治疗药物肺部沉积量占给药剂量的0.3% ~ 1.5%。 一项随机双盲交叉研究显示，雾化吸入沙丁胺醇可明显降低患儿呼吸系统阻力。 另一项研究显示，早在25周胎龄时，胎儿即对支气管舒张剂存在反应，建议早产BPD患儿在给予机械通气治疗之前，在出生后第2周及早使用支气管舒张剂，以降低通气治疗的气道阻力，从而改善肺功能。 表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量 布地奈德混悬液 0.5-1.0mg/次，，每日2次 氟替卡松混悬液 4-16岁：1 mg/次，每日2次 硫酸沙丁胺醇 2.5 - 5 mg/次，每日3 -4次 硫酸特布他林 初始治疗可按需用药，不必定 时用药，体重 20 kg： 5.0 mg/次；体重≤20 kg：2.5 mg/次 表3 儿童常见呼吸道疾病雾化治疗推荐药物剂量 推荐剂量 异丙托溴铵 6 -12岁：250 μg/次，重症可增加至 500 μg/次 6岁：250 μg/次 肾上腺素（1：1000） 2岁：1.5 mg/次，每日